Displasia da anca - sinais, causas e tratamento

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Displasia da anca - sinais, causas e tratamento
Displasia da anca - sinais, causas e tratamento
Anonim

O que é displasia da anca?

A displasia da anca é uma doença associada ao desenvolvimento deficiente da articulação da anca. Em geral, a displasia é qualquer desvio na formação de um órgão ou sistema do corpo humano.

A displasia do quadril também é chamada de luxação congênita do quadril. Esta patologia é congênita. A articulação é subdesenvolvida, resultando em subluxação ou luxação da cabeça femoral. Esta é uma violação perigosa e grave da estrutura de todos os elementos constituintes da articulação do quadril. Esses elementos são ossos e ligamentos, músculos, articulações e nervos. A displasia resulta em desalinhamento da cabeça femoral e do acetábulo.

A displasia coxofemoral é uma doença muito comum, e afeta principalmente meninas (em 80% dos casos). Na maioria das vezes, a causa desta patologia são características genéticas (a presença de displasia em um dos pais) ou a posição incorreta do feto.

Displasia pode ser apresentada:

displasia do quadril
displasia do quadril
  • imaturidade fisiológica. Isso significa que a formação dos componentes articulares ainda não foi concluída, mas as superfícies articulares dos ossos estão alinhadas corretamente. Esta é a forma mais leve de displasia, exigindo apenas supervisão médica constante e tratamentos simples. Para que a maturação da articulação do quadril ocorra normalmente, muitas vezes é necessário criar artificialmente as condições necessárias para isso.
  • pré-luxação do quadril. Esta é uma forma mais complexa de deformação. Consiste na f alta de estabilidade da cabeça da articulação, que se localiza no acetábulo e pode ir além dele. A pré-luxação requer tratamento competente, caso contrário pode causar uma doença como a artrose. Como resultado, a articulação é deformada, o paciente começa a sentir dor intensa ao se mover. Em muitos casos, a pré-luxação se transforma em luxação do quadril. Para evitar consequências graves, é necessário realizar o tratamento a tempo.
  • anca deslocada. Esta forma da doença é considerada a mais grave. Ao mesmo tempo, as superfícies articulares da cabeça femoral em grande parte não correspondem ao acetábulo e geralmente estão localizadas fora do acetábulo. Nesse caso, o diagnóstico oportuno e o tratamento adequado são importantes. Na ausência de cuidados médicos, a articulação do quadril é deformada, perde sua mobilidade, e o paciente pode permanecer incapacitado.

Todas essas formas de displasia estão associadas a distúrbios do acetábulo, por isso são chamadas de acetabulares. O mau desenvolvimento pode afetar a articulação proximal do quadril. Neste caso, o ângulo cérvico-diafisário é de grande importância. Deve ser apropriado para a idade. Na presença de desvios, a displasia é distinguida com diminuição ou aumento do ângulo. Você pode determinar isso usando raios-x.

Se o desenvolvimento dos ossos no plano horizontal for perturbado, isso indica displasia rotacional. Os eixos das articulações das extremidades inferiores em humanos não coincidem, ou seja, estão localizados em um determinado ângulo. O não cumprimento deste princípio leva à displasia. A marcha do paciente é perturbada, pé torto é observado.

Estudos estatísticos mostraram que a displasia é caracterizada por uma lesão unilateral. A doença geralmente afeta a articulação do quadril esquerdo com mais frequência. Identificado nos primeiros anos de vida, tal defeito ainda não é um problema sério. No entanto, se não for tratada, após alguns anos, causa claudicação, distúrbios da marcha e dor na articulação do quadril.

Um bom prognóstico é possível no diagnóstico de displasia nos primeiros seis meses de vida de uma criança. Neste caso, é necessária apenas a supervisão de um especialista. Se o diagnóstico for feito 6 meses após o nascimento da criança, o tratamento levará anos. Mas neste caso, você pode se livrar completamente dos problemas com a articulação do quadril. O caso mais difícil, que requer tratamento prolongado e acarreta complicações graves, é o diagnóstico tardio, quando a criança já começou a andar.

Sinais de displasia da anca

Sinais de displasia da anca
Sinais de displasia da anca

Como reconhecer os sintomas da displasia da anca? Em primeiro lugar, a patologia se manifesta em:

  • Encurtamento da coxa. Este sintoma aparece quando a cabeça da articulação do quadril é deslocada em relação ao acetábulo. Esse fenômeno é chamado de luxação congênita e é considerado a forma mais grave da doença. Você pode ver o deslocamento colocando a criança de costas e dobrando as pernas. Nesse caso, será perceptível que os joelhos estão localizados em diferentes níveis, geralmente em uma perna - mais baixa e na outra - mais alta.
  • Assimetria das dobras cutâneas. Este sintoma é mais pronunciado em crianças menores de 3 meses. Sua peculiaridade reside no fato de que a assimetria das dobras cutâneas nas lesões bilaterais da articulação do quadril é quase imperceptível. Portanto, o conteúdo de informação deste sintoma é máximo quando a articulação de uma perna é deformada. Explore as dobras poplítea, glútea e inguinal. Eles podem ter uma forma e profundidade diferentes, localizados em diferentes níveis. Em uma perna com luxação ou subluxação, observa-se maior número de dobras. Este sintoma não é suficiente para diagnosticar a displasia da anca, pois também ocorre em crianças saudáveis.
  • Restrição de abdução do quadril. Este recurso é definido da seguinte forma. A criança está deitada de costas e suas pernas estão abertas. Em um recém-nascido, o ângulo é de 90 ° C. Na idade de 7-8 meses, esse número é reduzido para 60 ° C. A presença de luxação do quadril é indicada pela possibilidade de abdução apenas em 40-50%.
  • Sintoma de escorregamento. É mais conhecido como o sintoma de Marx-Ortolani. Descoberto no início do século 20, este teste continua a ser o método mais informativo para determinar a displasia da anca hoje. O médico coloca a criança de costas e lentamente abre as pernas para o lado. Com a displasia, sente-se um empurrão, pois a cabeça da articulação é deslocada em relação ao acetábulo. Em uma criança saudável, quando as pernas são abduzidas, elas quase tocam completamente a superfície sob elas.

Um cirurgião ortopédico pode determinar a presença de displasia da anca mesmo durante o exame inicial de um recém-nascido. É difícil identificar independentemente uma forma leve desta doença, e o tratamento é mais eficaz precisamente nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. Com a displasia, a criança sente dor quando o quadril é abduzido, pode-se notar a diferença nas pregas inguinais. No entanto, esses sintomas também são característicos de muitas outras doenças. É impossível determinar a displasia da anca apenas por sinais externos; é necessário um exame mais detalhado. Portanto, é necessário mostrar a criança a um especialista se houver suspeita de luxação ou subluxação da articulação do quadril. O primeiro exame por um ortopedista é realizado imediatamente após o nascimento e, em seguida, realizado regularmente a cada poucos meses. Se ocorreram violações no desenvolvimento da articulação do quadril em ambas as pernas, apenas um médico pode identificar isso. Externamente, tal deformação não será visível.

O diagnóstico oportuno de displasia é muito importante. Na idade adulta, a luxação ou subluxação causa o desenvolvimento de uma doença tão grave como a coxartrose da articulação do quadril. Os pacientes que sofrem com isso sofrem de dor intensa, têm dificuldade em se mover e, eventualmente, ficam incapacitados. A displasia também provoca uma violação da postura e da marcha, contribui para o desenvolvimento da artrose.

Causas da displasia da anca

Causas da displasia da anca
Causas da displasia da anca
  • Distúrbios durante a gravidez. Durante este período, o corpo da futura mãe produz relaxina. Este é um hormônio especial que ajuda a suavizar as articulações femorais-sacrais. Eles devem ser elásticos para que o parto seja bem sucedido. Ao mesmo tempo, os ossos pélvicos também adquirem mobilidade. Influenciando os ossos de uma mulher grávida, a relaxina também afeta os ossos da criança. Eles ainda são mal formados e facilmente feridos. Portanto, se a articulação do quadril da mãe for resistente a esse impacto, a criança terá sua deformação. Está no fato de que a cabeça da articulação se estende além do acetábulo. Por esse motivo, um grande número de crianças é diagnosticada com displasia imediatamente após o nascimento. Gradualmente, a deformidade na articulação do quadril é eliminada. Às vezes, isso requer a ajuda de especialistas, mas na maioria das vezes esse processo ocorre sem ajuda externa.

    Mulheres que estão grávidas de seu primeiro filho estão em risco. Afinal, o corpo produz a maior quantidade de relaxina neste caso, tentando assim facilitar o parto. Além disso, a displasia é mais característica nas meninas, pois o hormônio tem o efeito mais forte nas articulações, devido à maior plasticidade do que nos meninos.

  • Peso significativo do fruto. Se o peso corporal de um recém-nascido exceder 3 kg, isso cria certas dificuldades, que levam ao desenvolvimento de displasia. A razão para esse fenômeno é o aumento da carga na articulação do quadril da criança. Além disso, o peso significativo do feto, ou vice-versa, muito pouco peso corporal da criança limita a capacidade do bebê de se mover no útero. Isso também leva à displasia.
  • Entrega de nádegas. Quando um bebê aparece primeiro com o bumbum e não com a cabeça, como geralmente é o caso, a articulação do quadril pode facilmente se deformar. A cabeça da articulação sai do acetábulo, pois os ossos ainda são muito plásticos, e não volta ao seu lugar. Esse problema pode ser evitado com a realização de uma cesariana. Se o ultrassom mostrar uma localização fora do padrão do feto, você deve pensar na operação.
  • Predisposição genética. As mulheres que tiveram displasia da anca têm maior risco de ter um filho com a mesma patologia.
  • Caminhos apertados. Cria uma pressão extra na articulação do quadril e aumenta o risco de sua deformidade. Nos países subdesenvolvidos, onde as crianças não são enroladas, o problema da displasia praticamente não surge. Na Terra do Sol Nascente, um experimento foi realizado no século 20. Consiste na proibição dos tradicionais panos apertados. Como resultado, observou-se uma redução significativa da displasia em crianças.
  • Pare a deformidade. Torna-se um forte distúrbio da marcha, que por sua vez provoca displasia do quadril. Assim, com o pé torto, luxações e subluxações geralmente aparecem com a idade.
  • Ecologia ruim. A incidência de displasia coxofemoral é maior em áreas desfavorecidas. Há especulações de que toxinas e poluição ambiental também causam deformação do sistema esquelético da criança.

É possível prevenir a displasia da anca determinando a possibilidade de patologia durante o desenvolvimento fetal. Por exemplo, na apresentação pélvica, determinada pela ultrassonografia, recomenda-se uma cesariana para evitar problemas articulares no recém-nascido.

Como identificar a displasia da anca?

Como identificar a displasia da anca
Como identificar a displasia da anca

A displasia da anca é determinada com base em observações externas e métodos de exame de hardware. Ambiente calmo e tranquilo, iluminação boa e aconchegante, relaxamento completo dos músculos da criança - essas são as condições necessárias para uma avaliação por um ortopedista. ingestão deve ser realizada após a alimentação do bebê. Em crianças mais velhas, em primeiro lugar, é determinada a assimetria das dobras cutâneas. Se o joelho de uma perna de uma criança com pernas abduzidas for mais baixo do que na outra, a forma mais grave de displasia é diagnosticada - luxação congênita do quadril.

Sintoma de deslizamento em alguns casos não dá uma imagem suficientemente completa da deformidade articular. Nesses casos, recorra a uma versão modificada do teste. Em seu primeiro estágio, as pernas são movidas sucessivamente, observando-se se ocorre deslizamento da cabeça em relação ao acetábulo. Em seguida, pressione suavemente o polegar na superfície interna da coxa. Isso também pode levar ao deslocamento. Mas quando a cabeça toma a posição desejada imediatamente após a aplicação da pressão, o deslocamento do quadril não é diagnosticado, embora seja possível. O estudo deve ser realizado com movimentos suaves para não danificar os ossos frágeis da criança. Esses métodos de diagnóstico são mais eficazes antes dos seis meses de idade.

Raio X

Este método de pesquisa é usado com menos frequência do que outros, pois cria uma carga significativa de radiação no corpo da criança. Mas ajuda a obter uma visão completa da estrutura da articulação e da relação entre a cabeça e o acetábulo. A maioria dos elementos da articulação do quadril em crianças é formada por tecido cartilaginoso. É difícil distingui-los em um raio-x, então métodos especiais são usados para decifrá-lo.

Traçando linhas horizontais e verticais, obtém-se um ângulo acetabular. Por seu valor, de acordo com a idade, é determinada a presença de distúrbios no desenvolvimento da articulação do quadril. Gradualmente, o ângulo de inclinação diminui à medida que ocorre a ossificação. Se este processo for lento ou der errado, a displasia da anca é diagnosticada.

De acordo com o raio-x, são determinados indicadores como os valores de "h" e "d", que caracterizam vários tipos de deslocamento da cabeça em relação ao acetábulo. Seu valor é comparado com o normal e, se houver desvios significativos, detecta-se a displasia.

Diagnóstico por ultrassom

É inofensivo para o corpo da criança. O primeiro desses estudos é realizado no hospital. Em alguns casos, se não houver sintomas externos de displasia, recomenda-se realizar um diagnóstico por ultrassom. Para garantir que não haja desvios na formação da articulação do quadril, os pais devem insistir em um exame obrigatório por um médico ortopedista. Em crianças menores de seis meses, o ultrassom é o método mais seguro e informativo para o diagnóstico de displasia. As radiografias podem ser feitas aos 3-4 meses de idade.

O diagnóstico por ultrassom tem as seguintes vantagens sobre outros métodos:

  • acessibilidade – máquinas de ultrassom estão disponíveis na maioria dos hospitais modernos;
  • indolor - a criança não sente desconforto durante o exame;
  • não invasivo - o diagnóstico por ultrassom não implica penetração sob a pele, trata-se de um exame externo com equipamento apropriado;
  • segurança - ao contrário da radiografia, o ultrassom não tem efeitos colaterais e não tem efeito prejudicial no corpo da criança.

A única desvantagem do ultrassom é a imprecisão de seus resultados. Portanto, os raios X devem ser usados como uma fonte adicional de informação.

Tratamento da displasia coxofemoral

Tratamento da displasia da anca
Tratamento da displasia da anca

O tratamento da displasia da anca é mais bem sucedido quanto mais cedo for iniciado. A recuperação da anatomia e função da articulação do quadril pode levar muito tempo. Durante este período, é necessário conseguir a fixação da cabeça da articulação na posição desejada, o que contribui para a formação do acetábulo.

Crianças menores de 3 meses não precisam de confirmação radiográfica do diagnóstico, pois são utilizados os tratamentos mais comuns. Sua essência é manter as pernas da criança em estado de reprodução.

O tratamento consiste no uso de produtos ortopédicos especiais e no desenvolvimento ativo das articulações afetadas. Auxiliares ortopédicos incluem várias talas, estribos, travesseiros e aparelhos. Eles são projetados para manter as pernas afastadas.

Vamos dar uma olhada nos principais métodos de tratamento:

Caminhos largos

Envolve o uso de 3 fraldas, com a ajuda das quais as pernas da criança são fixadas. Você pode colocar uma fralda em uma criança, mas somente se não causar irritação na pele e dermatite. A primeira fralda é necessária para espalhar as pernas e, com a ajuda da segunda, elas precisam ser fixadas em um ângulo de 90%. O uso de uma fralda permite evitar a convergência. A terceira fralda envolve a parte inferior do corpo da criança. As mãos permanecem livres.

Estribos de Pavlik

Este aparelho foi desenvolvido por um cientista tcheco e recebeu seu nome. A invenção foi usada pela primeira vez na primeira metade do século 20, mas devido à sua eficácia, ainda é usada na medicina hoje. Os estribos são um curativo feito de tecido e tiras macias, que é fixado no peito da criança. Com sua ajuda, a centralização da cabeça da articulação do quadril é alcançada, ela assume a posição necessária. Os estribos ajudam a fortalecer os ligamentos e têm um efeito positivo no acetábulo. O dispositivo não permite que a criança reduza as pernas, mas ao mesmo tempo oferece a oportunidade de se movimentar livremente.

O tamanho dos estribos de Pavlik é selecionado dependendo da idade e altura. Existem algumas peculiaridades de usar o dispositivo de acordo com a natureza da patologia da articulação do quadril. Pela primeira vez, recomenda-se confiar a um especialista para consertá-los em uma criança. Em caso de pré-luxação, a abdução do quadril no início do uso da órtese deve ser mínima. Gradualmente, o ângulo deve ser aumentado até que a anatomia da articulação do quadril seja totalmente restaurada.

Subluxação requer reprodução, na qual a criança não sente desconforto severo. Com o tempo, o ângulo deve chegar a 80%. Esta posição deve ser mantida por vários meses. Se houver desconforto tangível em uma criança, um anestésico é usado conforme prescrito por um médico. A luxação requer a redução preliminar da cabeça da articulação no lugar e, em seguida, sua fixação. Os músculos dificultam a propagação dos quadris durante o tratamento da displasia. É importante prevenir a hipotermia repentina, uma sensação prolongada de fome, desconforto emocional em uma criança. Isso leva à inflamação dos tendões e músculos.

A criança deve usar estribos o tempo todo. Somente neste caso um resultado positivo será alcançado. Para evitar irritações e irritações na pele delicada, você precisa monitorar cuidadosamente a higiene. Não vale a pena dar banho em uma criança, pois para isso você terá que remover os estribos, mas isso não pode ser feito. Basta lavar periodicamente o corpo do bebê. Para fazer isso, solte o cinto da perna, apoiando a abdução do quadril, ou as tiras do curativo no peito.

Se houver uma fralda sob os estribos da criança, você precisa trocá-la a tempo, colocando as mãos sob as nádegas. As áreas perineal e oca são particularmente propensas a dermatite e irritação, por isso precisam ser inspecionadas e tratadas com mais frequência. Meias até os joelhos e uma blusa leve de algodão permitem evitar esfregar a pele. Calças ou vestidos são usados diretamente nos estribos. Eles devem ser leves para que a criança não sue. Também é impossível permitir a hipotermia do corpo.

É importante que os estribos sejam mantidos sempre secos e limpos. Não permita que pós, loções entrem neles, pois isso pode causar erupções cutâneas e inflamação na pele. A hora da mamada é um momento difícil em que é necessário um controle especial sobre os quadris do bebê. Em qualquer posição do corpo, eles devem ser retraídos no ângulo desejado.

Frake Travesseiro

Travesseiro Frejka
Travesseiro Frejka

Este aparelho ortopédico é usado para tratar a displasia, mas não é uma medida preventiva. O principal objetivo de usar esse travesseiro é fixar os quadris da criança na posição desejada. Ao mesmo tempo, eles são criados em um determinado ângulo. O travesseiro pode ser usado por bebês com idade superior a 1 mês.

Esta cinta é feita de materiais macios. Portanto, o travesseiro causa à criança um mínimo de desconforto, não esfrega a pele. No andar de baixo, recomenda-se usar roupas de algodão leves e folgadas. O tamanho de um travesseiro para uma criança é considerado apropriado se a distância entre os joelhos dobrados da criança estiver completamente escondida por ele. Ao escolher um dispositivo, você deve se concentrar na idade e na altura do bebê.

Um ortopedista pode mostrar como colocar um travesseiro em uma criança e consertá-lo. Ele também indica o período de uso e dá suas recomendações. Ao contrário dos estribos de Pavlik, em alguns casos é permitido remover o travesseiro durante a alimentação ou o banho. Mas isso deve ser feito de acordo com a permissão do médico assistente. O ângulo entre os quadris aumenta gradualmente à medida que a criança se acostuma com o travesseiro.

É importante usá-lo corretamente, caso contrário, você não apenas não alcançará o efeito positivo desejado, mas também prejudicará a saúde do bebê. O uso de um travesseiro geralmente é acompanhado por certas dificuldades: a criança é travessa, come e dorme mal, tenta se livrar do travesseiro. Você precisa ser paciente durante o tratamento. Envolvimentos quentes, massagem, adição de óleos aromáticos calmantes ao banho durante o banho ajudam a minimizar o desconforto para a criança. Travesseiro Frejka pode ser comprado na loja ou você mesmo pode fazer.

Ginástica para displasia coxofemoral

A ginástica é realizada diariamente 2-3 vezes. Entre os exercícios, recomenda-se usar movimentos de massagem. Para uma sessão de ginástica, a criança é deitada de costas. O exercício mais comum e eficaz é a imitação do ciclismo. Você deve pegar a perna de uma criança em cada mão e mover para frente e para trás. Você pode repetir qualquer exercício de ginástica de 10 a 15 vezes.

As pernas também podem ser dobradas juntas ou alternadamente na articulação do quadril e do joelho. Ao mesmo tempo, os movimentos devem ser suaves e não causar dor e desconforto à criança. Ao dobrar alternadamente uma perna, você precisa consertá-la com a mão.

Exercício "patty" não é apenas um dos métodos de tratamento da displasia, mas também um jogo emocionante para o bebê. Ao mesmo tempo, os pés devem ser cuidadosamente unidos. Se a criança gosta de realizar esses movimentos, não haverá problemas com a ginástica e ela ficará feliz em permitir o desenvolvimento da articulação do quadril. A ginástica é usada para tratar e prevenir a displasia.

Todos os exercícios devem ser feitos com a criança de costas. A ginástica sentada e em pé não deve ser realizada. As pernas da criança ainda não são fortes o suficiente, portanto, essa carga afeta negativamente o estado da articulação do quadril, aumentando sua deformação e impedindo o desenvolvimento normal. Gradualmente, você pode introduzir um exercício como virar o bebê de costas para o estômago. Ajuda a fortalecer os músculos dos membros e do tronco. A ginástica terapêutica é realizada em cursos, cuja duração atinge 2 semanas e, em seguida, é feita uma pequena pausa. Recomendações específicas devem ser dadas por um cirurgião ortopédico, com base na gravidade da doença.

Massagem para displasia da anca

Massagem para displasia da anca
Massagem para displasia da anca

A massagem é um dos tratamentos mais eficazes para a displasia da anca. Recomenda-se passar por várias sessões com um especialista. Afinal, as articulações e os ossos de uma criança pequena são muito móveis e não são fortes, portanto, um movimento descuidado pode prejudicá-los facilmente. Com o tempo, a massagem pode ser realizada de forma independente, após consulta com um médico. É muito importante fazê-lo regularmente. Somente nesta condição é possível obter um resultado positivo em pouco tempo. Vale a pena recusar a massagem se a criança tiver uma temperatura corporal elevada, houver hérnias não reduzidas, for detectado um defeito cardíaco. Nesses casos, apenas um quiroprático pode desenvolver a articulação do quadril.

Em casa, a massagem é realizada uma vez ao dia, quando a criança está calma, cheia e não quer dormir. Para começar, você pode acariciar a parte externa das pernas por 2-3 minutos, fazendo movimentos em espiral na direção da parte inferior da perna até a coxa. Você não pode chegar muito perto dos órgãos genitais, pois há um alto risco de danos aos gânglios linfáticos. Depois disso, você precisa esfregar suavemente a pele. É importante controlar a força dos movimentos para não ferir as articulações. O maior esforço deve ser feito massageando a região lombar e as pernas. Os movimentos devem ser esfregando e acariciando. As nádegas também devem ser batidas e beliscadas. O movimento na articulação do quadril deve ser circular.

Segure a coxa com as duas mãos e enrole cada perna assim, imitando o molde das costeletas. Massagem dos pés e lombar da criança ajuda a melhorar a circulação sanguínea. Durante a fricção, batida, formigamento, o bebê deve deitar de bruços. As crianças costumam fazer massagem para um jogo e gostam de todos os movimentos das mãos da mãe. A eficácia dos procedimentos é determinada pelo médico ortopedista, que deve ser visitado regularmente.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes que não são auxiliados por métodos conservadores. Existem muitos tratamentos cirúrgicos para a displasia da anca. Os mais populares são redução aberta de luxação, operações no fêmur proximal, osteotomias corretivas, em varo e derrotação, osteotomia pélvica de Chiari.

Mas, infelizmente, mesmo várias operações não garantem uma recuperação completa. Há sempre o risco de que a função das articulações não seja totalmente restaurada, e isso levará a distúrbios da marcha por toda a vida.

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