Cirrose do fígado - os primeiros sinais e sintomas de cirrose em homens e mulheres, estágios e causas de desenvolvimento

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Cirrose do fígado - os primeiros sinais e sintomas de cirrose em homens e mulheres, estágios e causas de desenvolvimento
Cirrose do fígado - os primeiros sinais e sintomas de cirrose em homens e mulheres, estágios e causas de desenvolvimento
Anonim

O que é cirrose hepática?

A cirrose do fígado é um dano extenso ao órgão, no qual ocorre a morte do tecido e sua substituição gradual por fibras fibrosas. Como resultado da substituição, são formados nós de vários tamanhos, que alteram radicalmente a estrutura do fígado. O resultado é uma diminuição gradual da funcionalidade do corpo até uma perda completa de eficiência. Isso leva a uma deterioração na qualidade de vida do paciente e sua morte.

É o fígado que limpa o corpo de substâncias nocivas, sintetiza gorduras, carboidratos, proteínas, participa da digestão, produz albuminas, etc. homens e mulheres.

Esta doença está disseminada em todo o mundo. De acordo com os dados mais recentes, até 300 mil pessoas morrem por esta patologia todos os anos, e o aumento da mortalidade está em constante crescimento. Apesar de todas as conquistas da medicina, nos últimos 10 anos, a frequência de mortes por cirrose aumentou em um número impressionante - 12%. Além disso, a mesma porcentagem de pessoas com dependência crônica de álcool tem histórico de doença, mas é assintomática.

A patologia é diagnosticada mais frequentemente em homens do que em mulheres. Não há limite de idade estrito, mas a doença afeta principalmente pessoas com 40 anos ou mais.

Quanto tempo você pode viver com cirrose?

Cirrose do fígado
Cirrose do fígado

A doença tem um prognóstico diferente. Com o tratamento adequado, iniciado em tempo hábil, é possível interromper a progressão do processo patológico. A presença de doenças concomitantes, complicações, estilo de vida de uma pessoa e o estágio da cirrose também desempenham um papel.

Com a funcionalidade preservada dos hepatócitos, se uma pessoa reconsiderar seu estilo de vida e aderir ao regime terapêutico prescrito por um médico, a sobrevivência por sete anos ou mais é de 50% do número total de pacientes. Tal prognóstico favorável é apropriado para uma forma compensada da doença.

Com o formulário subcompensado, a expectativa média de vida é de cerca de 5 anos. Isso se deve ao fato de os hepatócitos se esgotarem gradativamente e seu número se tornar insuficiente para o funcionamento normal do órgão.

Entre os pacientes em fase de descompensação, não mais de 40% das pessoas vivem por três anos. Isso se deve ao desenvolvimento de complicações graves, muitas vezes incompatíveis com a vida.

Além disso, existem sistemas especialmente desenvolvidos para calcular o prognóstico de sobrevida na cirrose de acordo com determinados critérios. Entre eles estão o sistema preditivo Child-Pugh, o modelo de risco proporcional de Cox e outros. Todos eles são baseados em certos indicadores da saúde de uma pessoa com cirrose (a etiologia da doença, a eficácia do tratamento, a presença de icterícia, distúrbios neurológicos, ascite, veias dilatadas do esôfago etc.) prognóstico mais ou menos correto em cada caso.

Primeiros sinais de cirrose hepática

Nem sempre é possível suspeitar da presença de uma doença pelos primeiros sinais, pois em 20% dos casos ela é latente e não se manifesta. Além disso, em outros 20% dos pacientes, a patologia é detectada somente após a morte. No entanto, nos 60% restantes, a doença ainda se manifesta.

Portanto, dentre os primeiros sintomas indicativos de cirrose, pode-se destacar:

  • Dor recorrente com localização no hipocôndrio direito. Tendem a aumentar após maior esforço físico ou após ingestão de alimentos gordurosos e fritos, bebidas alcoólicas;
  • Boca fica amarga e seca, especialmente pela manhã;
  • Uma pessoa pode ser perturbada por distúrbios periódicos das fezes, aumento da flatulência;
  • O paciente emagrece, fica irritável, cansa mais rápido;
  • Algumas formas da doença, como a cirrose pós-necrótica, manifestam-se na forma de icterícia já nos estágios iniciais do desenvolvimento.

Em alguns casos, a doença se manifesta de forma aguda e não há sinais precoces.

Dr. Berg - Como reconhecer a cirrose hepática nos estágios iniciais?

Outros sintomas de cirrose hepática

Os principais sintomas da doença aumentam à medida que ela progride:

  • Dor no lado direito aumenta devido à expansão da cápsula hepática, podendo ter caráter de cólica. Com concomitante discinesia hipocinética, eles crescem, tornam-se doloridos, acompanhados por uma sensação de peso;
  • O paciente apresenta crises de náusea, muitas vezes acompanhadas de vômito. O vômito pode conter sangue, indicando sangramento nas veias do estômago e do esôfago;
  • Devido ao acúmulo de excesso de ácidos biliares no sangue, o paciente desenvolve coceira na pele;
  • Há perda de peso corporal, até a exaustão;
  • Diminuição do tônus muscular, sua atrofia;
  • Aquisição de um tom ictérico pela pele, sua descamação. A icterícia grave é um sinal do estágio final da doença. Primeiro, a esclera dos olhos, as membranas mucosas da cavidade oral, palmas das mãos e solas dos pés são manchadas e depois todo o corpo. Isso se deve à incapacidade dos hepatócitos de metabolizar a bilirrubina;
  • O aparecimento de xantelasmas - manchas com componente lipídico, localizadas principalmente nas pálpebras superiores;
  • Os dedos engrossam nas pontas, assumem a forma de baquetas, a pele ao redor dos orifícios das unhas fica vermelha;
  • As articulações incham e começam a doer;
  • As veias do abdômen se expandem;
  • Na parte superior do corpo, os médicos encontram veias de aranha. Uma característica da cirrose é que as telangiectasias nunca se formam abaixo da zona umbilical. Durante a fase aguda da doença, os asteriscos ficam maiores, parecem muito visíveis;
  • A borda do nariz e os cantos dos olhos são cobertos de angiomas;
  • Palmas avermelhadas, raramente pés;
  • A língua incha, adquire uma cor brilhante;
  • Nos homens, as glândulas mamárias começam a crescer e as funções dos órgãos genitais atrofiam. Diminuição das características sexuais secundárias: queda de pelos pubianos, nas axilas;
  • Ascite é uma das complicações tardias da cirrose, caracterizada pelo acúmulo de líquido na cavidade abdominal;
  • O rosto adquire um tom doentio, as maçãs do rosto são claramente distinguidas, as glândulas salivares incham, os capilares do rosto se expandem, dando-lhe uma cor vermelha;
  • Os membros estão perdendo peso, o estômago, ao contrário, se projeta para a frente;
  • Sangramento nasal ocorre frequentemente;
  • O baço está aumentado;
  • Aparecem distúrbios óbvios da atividade nervosa: o paciente sofre de insônia e deterioração da função da memória. Há um tremor nos membros, uma atitude indiferente ao que está acontecendo ao redor.

Causas da cirrose hepática

Causas da cirrose do fígado
Causas da cirrose do fígado

Entre as principais causas que levam ao desenvolvimento da doença estão:

  • Hepatite viral, que, segundo várias estimativas, leva à formação de patologia hepática em 10-24% dos casos. A doença termina com variedades de hepatites como B, C, D e a recém-descoberta hepatite G;
  • Beber grandes doses de álcool por 10 anos ou mais. Não há dependência do tipo específico de bebida, o fator fundamental é a presença de álcool etílico e sua ingestão regular no organismo;
  • Distúrbios no sistema imunológico. Muitas doenças autoimunes levam ao desenvolvimento de cirrose;
  • Várias doenças do trato biliar, incluindo obstrução extra-hepática, litíase biliar e colangite esclerosante primária;
  • Hipertensão portal;
  • Congestão venosa hepática ou síndrome de Budd-Chiari;
  • Doenças hereditárias, em particular, distúrbios metabólicos geneticamente determinados (anomalias de armazenamento de glicogênio, doença de Wilson-Konovalov, deficiência de a1-antitripsina e galactose-1-fosfato-uridiltransferase);
  • Envenenamento com produtos químicos que têm um efeito tóxico no corpo. Entre essas substâncias, venenos industriais, sais de metais pesados, aflatoxinas e venenos de cogumelos são especialmente prejudiciais ao fígado;
  • Uso prolongado de medicamentos, incluindo Iprazida, esteroides anabolizantes, Isoniazida, andrógenos, Metildopa, Inderal, Metotrexato e alguns outros;
  • A doença rara de Rendu-Osler também pode causar cirrose.

Além disso, vale a pena mencionar separadamente sobre a cirrose criptogênica, cujas causas permanecem obscuras. Ocorre em 12 a 40% dos casos. Os fatores que provocam a formação de tecido cicatricial podem ser desnutrição sistemática, doenças infecciosas, sífilis (causa cirrose em recém-nascidos). A influência combinada de fatores etiológicos, por exemplo, a combinação de hepatite e alcoolismo, aumenta significativamente o risco de desenvolver a doença.

Fases da cirrose hepática

Fases da cirrose do fígado
Fases da cirrose do fígado

A doença passa por vários estágios de desenvolvimento, cada um com certos sintomas clínicos. Não apenas a condição da pessoa, mas também a terapia exigida por ela dependerá de quanto a patologia progrediu.

1 estágio de cirrose hepática

Nesta fase de desenvolvimento, a doença praticamente não se manifesta. Se for detectado neste momento, ainda é possível compensar a insuficiência de hepatócitos com a ajuda de medicamentos. Portanto, os médicos chamam o estágio inicial da doença de compensatório.

Apesar do paciente não observar nenhum sinal clínico, as alterações no órgão já começaram. Se o tratamento atempado não for iniciado, a cirrose progredirá rapidamente e, após um curto período de tempo, o fígado não poderá mais lidar plenamente com suas funções. Quanto aos parâmetros laboratoriais, o nível de bilirrubina no sangue aumenta e o índice protrombico pode cair para 60. Mas, ao mesmo tempo, a pessoa se sente absolutamente saudável. Ele só ocasionalmente se incomoda com dor no hipocôndrio direito.

Exatamente porque a cirrose pode ser suspeitada por parâmetros laboratoriais, o exame preventivo regular por um médico é tão necessário.

cirrose hepática de 2 estágios

O próximo estágio é chamado de subcompensado. Com base no nome, pode-se entender que há uma diminuição mais pronunciada na funcionalidade do órgão, que se deve ao aumento do número de hepatócitos mortos.

Nesta fase, uma pessoa é capaz de perceber que algo está acontecendo com seu corpo. Ele começa a sofrer de fraqueza, apatia, diminuição do desempenho, náuseas, perda de peso e outros sintomas iniciais da doença. Homens já nesta fase apresentam os primeiros sinais de ginecomastia.

Quanto aos parâmetros laboratoriais, o nível de albumina começa a cair, e o índice protrombico pode chegar a 40. No entanto, se o tratamento for iniciado a tempo, ainda há a possibilidade de se transferir esse estágio para o estágio de compensação. Ou seja, com o uso adequado dos medicamentos, o órgão doente poderá funcionar sem complicações para a saúde humana.

cirrose hepática de 3 estágios

O perigo é o estágio 3 da doença, porque há pouquíssimos hepatócitos funcionais. Isso causa a progressão da insuficiência hepática e o aumento dos sintomas da doença. A pele adquire um tom ictérico, a dor no abdômen está incomodando cada vez mais a pessoa. Muitas vezes é nessa fase que se desenvolve a ascite, que não pode mais passar sozinha.

Níveis de albumina e índice pró-trombico caem para valores críticos.

O tratamento nesta fase já é ineficaz, embora ainda haja uma chance de que os medicamentos ajudem a lidar com a doença. O paciente deve estar no hospital sob supervisão médica, pois esta fase é caracterizada por um distúrbio metabólico acentuado.

Perigo são as complicações da doença, que podem causar a morte. Entre os mais formidáveis estão coma hepático, câncer de fígado, hemorragia interna, peritonite e pneumonia. Este estágio é chamado de terminal.

Cirrose hepática de 4 estágios

O estágio final da doença é caracterizado pelo fato de que os tecidos do órgão estão tão danificados que não são mais capazes de lidar com as tarefas que lhes são atribuídas. A dor é muito forte, o paciente é prescrito uma ingestão constante de analgésicos fortes.

É impossível parar a progressão da doença nesta fase. O prognóstico geralmente é desfavorável e, sem transplante de fígado, o paciente morre por complicações graves.

Classificação de Child-Pugh da cirrose hepática

É possível avaliar a gravidade do curso da doença de acordo com a classificação proposta pelo Dr. Child e Pugh. Baseia-se na atribuição de um certo número de pontos para cada sintoma da doença. Os especialistas dividiram a previsão de sobrevivência em três classes: A, B e C. Cada classe tem sua própria porcentagem, que depende do número de pontos obtidos.

1 ponto é dado para cada um dos parâmetros se o paciente tiver:

  • Nenhuma ascite observada;
  • Bilirrubina inferior a 34 µmol por litro;
  • Sem encefalopatia hepática;
  • Índice protrómbico acima de 60, ou tempo de protrombina entre 1 e 4, ou INR menor que 1,7.

2 pontos para cada parâmetro são dados se:

  • Ascite é tratável;
  • Bilirrubina não superior a 50 µmol por litro;
  • Albumina não inferior a 2, 8;
  • Tem encefalopatia hepática leve e controlável;
  • PTI não inferior a 40, ou PTV de 4 a 6, ou INR não superior a 2, 2.

3 pontos são dados para cada um dos parâmetros:

  • Ascite mal controlada;
  • Bilirrubina acima de 50;
  • Albumina menor que 2,8;
  • Encefalopatia hepática grau 3 ou 4 e de difícil controle;
  • PTI menor que 40, ou PTV maior que 6, ou INR maior que 2, 2.
Parâmetros estimados Child-Pugh
A (1 ponto) B (2 pontos) C (3 pontos)
Bilirrubina plasmática total, µmol/L (mg/dl) <34 µmol/l (< 2 mg/dl) 34-50 µmol/L (2-3 mg/dL) >50 µmol/L (>3 mg/dL)
Albumina do plasma sanguíneo, g >3, 5g 2, 8-3, 5g <2, 8g
Ascite F alta Tratamento controlado Mal controlada
Encefalopatia hepática F alta Grau I-II (leve, terapeuticamente controlado) Grau III–IV (grave, mal controlado)

Índice de protrombina (PTI), %

(ou) Tempo de protrombina (PTT), s

(ou) International Normalized Ratio (INR)

60%

1–4 com

1, 70

40–60%

4–6 com

1, 71–2, 20

<40%

6 c

2, 20

Pontuação

Pontuação e totais:

  1. Se o paciente pontuar entre 5 e 6 pontos, a taxa de sobrevida em um ano é de 100% e a taxa de sobrevida em dois anos é de 85%.
  2. Quando um paciente pontua de 7 a 9 pontos, ele é classificado como classe B: sobrevida em um ano é 81% e sobrevida em dois anos é 57%.
  3. Classe C equivale a uma faixa de 10 a 15 pontos e o prognóstico piora significativamente. A taxa de sobrevivência de 1 ano é de 45% e a taxa de sobrevivência de 2 anos é de 35%.

Deve-se entender que este sistema de pontuação é indicativo, e não é capaz de levar em conta outros parâmetros da doença, como varizes do estômago e esôfago.

Consequências e complicações da cirrose hepática

Consequências e complicações da cirrose hepática
Consequências e complicações da cirrose hepática

A doença é perigosa para uma pessoa com o desenvolvimento de complicações graves, que na maioria das vezes causam a morte:

  • O desenvolvimento de ascite, ou seja, o acúmulo de líquido na cavidade abdominal;
  • Ocorrência de peritonite, ou seja, inflamação do peritônio;
  • Variscos passando pelo esôfago ou estômago, e como resultado - o desenvolvimento de hemorragia interna. Entre os sintomas que caracterizam o início desse sangramento estão a ocorrência de vômitos com impurezas no sangue, coloração preta das fezes, queda da pressão arterial e aumento acentuado da frequência cardíaca;
  • Encefalopatia hepática;
  • Perda ou confusão;
  • Desenvolvimento de um tumor maligno (carcinoma), de difícil tratamento e progressão rápida;
  • Síndrome hepatorrenal caracterizada por insuficiência renal;
  • Diminuição dos níveis de oxigênio no sangue ou síndrome hepatopulmonar;
  • Gastropatia hepática - distúrbios do estômago;
  • Colopatia hepática - disfunção intestinal;
  • A impossibilidade de procriação é a infertilidade.

Diagnóstico de cirrose hepática

O médico não pode fazer um diagnóstico tão sério sem um exame completo do paciente. Primeiramente, o paciente precisará doar sangue para análise bioquímica. Se os resultados alertarem o médico, ele enviará o paciente para mais diagnósticos.

A realização de um coagulograma mostrará se há violações do sistema de coagulação do sangue. Um hemograma completo revelará o nível de hemoglobina, que, via de regra, é reduzido em pacientes com cirrose. A anemia é frequentemente diagnosticada. Além disso, o número de leucócitos e plaquetas é visivelmente reduzido.

Para excluir ou confirmar a natureza viral da doença, o paciente deve ser testado para hepatite A, B, C, D e G. exame de sangue vai ajudar.

Insuficiência renal é determinada pelo nível de eletrólitos e creatina. Se houver suspeita de câncer de fígado, o paciente precisará doar sangue para alfa-fetoproteína.

Além disso, é necessário realizar ultrassonografia de todos os órgãos abdominais e vasos portais. É importante determinar a presença de ascite e baço aumentado.

Com a ajuda da esofagogastroduodenoscopia, o médico fará uma conclusão sobre as varizes existentes no esôfago e no estômago.

A biópsia hepática ajudará a esclarecer o diagnóstico e determinar o estágio da doença. Se necessário, o médico encaminha o paciente para uma cintilografia hepática ou tomografia computadorizada.

Parâmetros bioquímicos do sangue na cirrose hepática

Como regra, um médico experiente é capaz de suspeitar da doença, com base em apenas uma análise - bioquímica do sangue. Os indicadores de cirrose mudam de acordo com um determinado padrão: há um aumento no nível de bilirrubina, transaminases hepáticas (não superior a 40 UI), fosfatase alcalina (não deve ser superior a 140 UI), globulinas, tempo de protrombina, haptoglobina, enzimas hepáticas específicas. Nesse contexto, há queda de albumina (menos de 40 g por litro), protrombina, uréia (menos de 2,5 µmol), colesterol (menos de 2 µmol).

Especialmente indicativo é o aumento dos níveis de bilirrubina na cirrose, uma vez que esta substância é um produto da degradação dos glóbulos vermelhos e da hemoglobina e deve ser processada pelo fígado. Quando a funcionalidade do órgão é prejudicada, a bilirrubina começa a circular em excesso no sangue. Isso leva à coloração verde-amarelada das fezes, bem como ao amarelecimento da pele, membranas mucosas e branco dos olhos. Portanto, a bilirrubina total normalmente não deve exceder 20,5 µmol por litro, livre - 17,1 e ligado - 4,3. À medida que a doença progride, esses números podem aumentar várias vezes.

Cirrose tem cura?

A maioria dos pacientes, depois de ouvir um diagnóstico terrível de um médico, se pergunta razoavelmente: é possível se livrar completamente da doença? A medicina moderna não tem tais possibilidades. A única opção de tratamento radical é o transplante de um órgão doador. No entanto, o transplante de fígado não é adequado para todos os pacientes e custa muito dinheiro.

No entanto, não se desespere, porque se a doença foi detectada nos estágios iniciais, é bem possível interromper sua progressão, graças à terapia adequada. Caso a cirrose seja detectada nos estágios posteriores, os médicos podem retardar um pouco a progressão da doença e retardar o aparecimento de complicações.

Os cientistas não param de tentar desenvolver uma droga que pode se livrar da cirrose. Mas até agora, a medicina oficial não anunciou um único remédio que possa curar completamente uma pessoa. No entanto, é bem possível tornar a cirrose uma doença crônica controlável.

Como tratar a cirrose hepática?

Quanto ao tratamento, é selecionado estritamente individualmente em cada caso. No entanto, existem certos critérios aplicáveis ao tratamento da doença. Portanto, o estágio compensado da cirrose precisa eliminar a principal causa que levou ao desenvolvimento da patologia. Ao paciente são prescritos medicamentos para o tratamento da hepatite, são feitas tentativas para livrá-lo da dependência de álcool etc. Além disso, é necessário reduzir o risco de complicações que podem agravar o curso da doença.

O paciente deve aderir a uma dieta com um teor ideal de proteínas e carboidratos. É importante excluir qualquer tipo de álcool, produtos nocivos. Todos os medicamentos são usados apenas conforme prescrição médica, sua ingestão deve ser por necessidade vital.

Se um paciente procura ajuda na fase de descompensação, ele é atendido em um hospital, devido ao alto risco de complicações. O principal objetivo perseguido por qualquer médico durante este período é parar a progressão da doença. Para isso, são usados medicamentos selecionados de acordo com um esquema individual e que dependem da forma da cirrose.

É possível prescrever hepatoprotetores, preparações de ácido ursodesoxicólico, nitratos e b-bloqueadores.

Transplante de fígado para cirrose

O único método radical de tratamento é o transplante do órgão danificado. A operação é realizada se o próprio fígado é incapaz de lidar com as funções que lhe são atribuídas e a terapia conservadora é impotente.

Um órgão doador é removido de uma pessoa falecida que, durante sua vida, não escreveu uma recusa a tal remoção, embora as leis em diferentes países sejam diferentes. Como a operação é bastante complexa e, posteriormente, requer a ingestão de medicamentos que suprimem o sistema imunológico por toda a vida, ela não é realizada nos estágios iniciais da cirrose.

Indicações para transplante incluem o seguinte:

  • Sangramento interno não passível de correção médica;
  • Ascite não responde ao tratamento;
  • Albumina cai abaixo de 30g;
  • Aumento do tempo de protrombina acima de 17 s.

Esses indicadores são uma ameaça direta não apenas à saúde, mas também à vida do paciente e, portanto, requerem transplante de órgãos. No entanto, a lista de contra-indicações não é menor, incluindo a presença de um processo infeccioso, patologias graves do coração e pulmões, quaisquer tumores malignos com metástases, danos cerebrais, idade superior a 60 anos ou inferior a 2 anos, obesidade, etc.

A operação em si dura pelo menos 8 horas, consiste em retirar o órgão danificado e transplantar um órgão sadio. É possível que apenas parte do fígado seja transplantada do doador. Quanto ao prognóstico após o transplante, é bastante favorável, embora ainda existam certos riscos, por exemplo, rejeição hepática, trombose da artéria hepática, entre outros. A sobrevida para os próximos cinco anos é de 75%, o que é um bom indicador, dada a gravidade da doença, e cerca de 40% das pessoas convivem com um órgão estranho há mais de 20 anos.

Dá deficiência com cirrose hepática?

O registro de deficiência para esta doença é possível. O grupo que será atribuído a uma pessoa depende da gravidade do curso da cirrose e seu estágio. Como regra, ao diagnosticar o primeiro estágio da doença, o paciente é atribuído ao 3º grupo de deficiência. Se a cirrose atingiu o estágio de descompensação, uma pessoa será atribuída a um 2º grupo de deficiência. Quando a doença está em estágio terminal, a pessoa é designada para o primeiro grupo.

Para receber assistência do estado, o paciente precisará passar por uma comissão especial, para a qual será encaminhado pelo médico assistente.

Prevenção da cirrose hepática

Prevenção da cirrose do fígado
Prevenção da cirrose do fígado

Cirrose é uma doença que pode ser completamente evitada se forem seguidas algumas medidas preventivas, incluindo:

  • Tratamento da hepatite com auxílio de hepatologista qualificado e adesão ao regime terapêutico prescrito;
  • Restrição de autoadministração de medicamentos, evasão de trabalho em indústrias perigosas;
  • Recepção de complexos vitamínicos e minerais;
  • Seguir uma dieta, evitando alimentos gordurosos, fritos e condimentados, desde alimentos enlatados e alimentos de conveniência;
  • Rejeição de maus hábitos, em particular, abuso de álcool;
  • Medidas preventivas destinadas a prevenir a infecção por hepatite;
  • Exame endoscópico anual do trato gastrointestinal;
  • Produtos de higiene e cuidados pessoais;
  • Vacinação contra hepatite viral B.

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