Aderências intestinais - causas, sintomas e tratamento

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Aderências intestinais - causas, sintomas e tratamento
Aderências intestinais - causas, sintomas e tratamento
Anonim

Sintomas e tratamento de aderências intestinais

As aderências intestinais são formações de tecido conjuntivo (fios) entre os órgãos abdominais e as alças intestinais, levando à fusão ou colagem das membranas serosas dos órgãos entre si. Como resultado, eles se fundem, o que leva a uma ampla variedade de distúrbios funcionais. As próprias bandas são feitas do mesmo tecido que a parede externa do intestino. Na maioria das vezes, esse processo patológico é causado por uma intervenção cirúrgica anterior.

Segundo as estatísticas, se a intervenção de laparotomia primária foi realizada no intestino, as aderências se formarão em 14% dos casos e, se esta for a terceira operação, elas ocorrem em 96% dos casos.

Causas de aderências intestinais

Causas de aderências intestinais
Causas de aderências intestinais

Para determinar as causas das aderências intestinais, deve-se entender o mecanismo de sua ocorrência. Sabe-se que todos os órgãos localizados na cavidade abdominal, incluindo os intestinos, são cobertos por finas lâminas de peritônio. Essas folhas são lisas e produzem uma pequena quantidade de líquido que mantém os intestinos em movimento. Quando há um impacto de um ou outro fator no intestino, isso leva à formação de seu edema e à formação de placas de fibrina nas lâminas do peritônio. Esta placa tem uma consistência pegajosa e ajuda a garantir que os tecidos adjacentes estejam conectados uns aos outros. Se não houver tratamento adequado neste momento, as aderências se formarão no local onde houve inflamação e ocorreu adesão.

Eles não se formam instantaneamente, mas passam por vários estágios. Primeiro, a fibrina aparece, após 2 dias ela adquire fibroblastos que secretam colágeno. No 7º dia, os tecidos inflamados começam a ser substituídos pelos conjuntivos. Este processo é concluído após 3 semanas. Este tempo é suficiente para que as aderências formadas se transformem em aderências. Mais tarde, neles brotam nervos e capilares.

As causas das aderências intestinais são devidas aos seguintes fatores:

  • A principal razão para a formação de aderências intestinais são manipulações cirúrgicas no órgão. Esta pode ser uma operação para remover um apêndice, uma cesariana, uma operação para remover um pólipo ou outra neoplasia. Ou seja, qualquer inflamação interna do intestino, que terminou com a cirurgia, pode levar à formação de fios. No contexto da infecção da inflamação, quando o peritônio seca durante a cirurgia e com outros fatores negativos, o risco de desenvolver aderências aumenta.
  • Lesões do abdome, tanto abertas quanto fechadas. Danos mecânicos são frequentemente acompanhados por sangramento interno. Hematomas podem ocorrer nos intestinos, o fluxo linfático sofre, os processos metabólicos em seus tecidos são perturbados. Como resultado, o fluxo sanguíneo é perturbado, ocorre inflamação e forma-se uma adesão.
  • Nas mulheres, as aderências intestinais podem se formar devido à inflamação dos apêndices.
  • Na infância, aderências intestinais podem se formar como resultado de anomalias congênitas no desenvolvimento do órgão.
  • Corpos estranhos no peritônio e a ingestão de certos medicamentos provocam aderências.

Fatores de risco adicionais para aderências intestinais são:

  • Trauma mecânico intraoperatório;
  • Isquemia do tecido intestinal;
  • Suturas não absorvíveis;
  • Infecção pós-operatória;
  • Diminuição da imunidade local;
  • Sangue no abdômen;
  • Hiperatividade do tecido conjuntivo como característica individual do corpo;
  • Tendência herdada de formar aderências.

Sintomas de aderências intestinais

Sintomas de aderências intestinais
Sintomas de aderências intestinais

Os sintomas das aderências intestinais dependem de quando a pessoa tem uma obstrução intestinal. Pode se desenvolver tanto no período inicial após uma operação ou lesão, ou um pouco mais tarde - vários meses ou mesmo anos após a exposição a um fator provocativo.

Sintomas de doença intestinal adesiva precoce

  • Sintomas que indicam a formação de aderências nos primeiros dias após uma lesão ou operação são muitas vezes velados pela própria intervenção. Uma pessoa se queixa de dor no abdome que aumenta periodicamente, que até certo ponto está presente de forma contínua. À medida que o processo patológico progride, a dor se torna cólica.
  • Vômitos juntam-se, o que se torna muito frequente e profuso.
  • Se o paciente tiver uma sonda inserida, a quantidade de fluido a ser separado aumentará.
  • Há inchaço, mas não é uniforme, como de costume, mas assimétrico. Isso se deve ao fato de que certas partes do intestino estão transbordando de gases.
  • À palpação, o paciente queixa-se de dor. Mesmo acariciar a parede abdominal causa aumento do perist altismo intestinal e desconforto.
  • A cadeira está f altando. Os enemas conduzidos permitem que você coloque apenas pequenas quantidades de fezes.

Uma forma simples de obstrução adesiva se desenvolve no contexto de melhora após a cirurgia. Como regra, isso acontece 5-14 dias após a sua conclusão. Seus sintomas são claros e não levantam dúvidas em termos de diagnóstico. Há dores agudas repentinas, começa o vômito de conteúdos gástricos com impurezas de bile. O abdômen está inchado de forma desigual, gases e fezes no estágio inicial da formação de aderências podem se afastar por conta própria.

É típico que após algumas horas o estado do paciente piore, os vômitos se intensifiquem, os sinais de desidratação se juntem, a língua fique seca, coberta por uma saburra branca. Os gases param de sair, as fezes desaparecem.

Se a obstrução adesiva precoce do intestino for formada no contexto de um processo inflamatório, além de todos os sintomas, a temperatura do corpo aumenta. Um infiltrado inflamatório pode ser palpado no intestino, que é representado por uma área compactada.

Separadamente, vale destacar a doença intestinal adesiva tardia precoce, que se manifesta no dia 21-30 após a exposição a um fator desencadeante. Os sintomas se desenvolvem gradualmente, com tendência a aumentar. Muitas vezes isso acontece mesmo no contexto de uma operação concluída com sucesso depois de receber alta para casa.

Sintomas de íleo adesivo tardio

  • Sintomas se desenvolvem meses ou anos após a intervenção. É possível que o processo agudo seja precedido por dor no abdome inferior.
  • De repente, uma pessoa manifesta uma dor severa de natureza cólica. À medida que o processo avança, eles ocorrem com mais frequência e se tornam mais fortes.
  • Começa a vomitar. Sem fezes ou gases.
  • O abdome torna-se assimétrico, principalmente no local onde há aderências. A alça do intestino se enche de gás.
  • A condição do paciente piorará à medida que a desidratação e a intoxicação aumentarem. Subsequentemente, a paresia intestinal se juntará se o atendimento de emergência não for fornecido.

Diagnóstico

Diagnóstico de aderências intestinais
Diagnóstico de aderências intestinais

O diagnóstico das aderências intestinais baseia-se no exame do paciente e na identificação dos sintomas característicos. O médico pode suspeitar da formação de fios ao coletar uma anamnese. O indicador são as intervenções cirúrgicas transferidas nos intestinos, a presença de uma patologia infecciosa.

Para esclarecer o diagnóstico, são utilizados os seguintes métodos de pesquisa:

  • Visão geral da radiografia da cavidade abdominal. Graças a esse método, é possível visualizar a presença de exsudato inflamatório, a presença de grande quantidade de gases no intestino e seu inchaço. Muitas vezes, os raios-x são realizados com a introdução de um corante especializado. Isso fornece informações adicionais sobre sua permeabilidade. Este procedimento é chamado de irrigografia, neste caso o bário atua como agente de contraste.
  • A eletrogastroenterografia permite medir os impulsos elétricos que vêm do intestino durante seu perist altismo.
  • Ultrassom e ressonância magnética podem determinar com precisão a localização das aderências, bem como determinar seu número.
  • O método mais informativo para detectar aderências é o exame laparoscópico. No entanto, é uma operação pequena que requer incisões no abdome e a introdução de instrumentação equipada com câmera em sua cavidade. A vantagem indiscutível deste procedimento é que se o médico vê um problema, ele pode eliminá-lo imediatamente. Ou seja, aderências intestinais podem ser removidas durante o diagnóstico.

Quanto aos exames laboratoriais, será necessário doar sangue para excluir a presença de inflamação. É importante fazer o diagnóstico diferencial com outros tipos de obstrução intestinal aguda, que podem ser causadas por estenoses intestinais ou grandes tumores.

É possível fazer colonoscopia com aderências intestinais?

A colonoscopia com aderências intestinais pode ser feita, pois sua presença não é uma contraindicação absoluta ao procedimento. No entanto, alguns especialistas recomendam que o estudo seja realizado sob anestesia intravenosa. Isso ocorre porque os processos adesivos podem causar dor intensa durante o procedimento.

Se o paciente precisar de uma colonoscopia, mas houver suspeita de doença adesiva, é melhor começar com enema de bário. Um estudo usando um colonoscópio deve ser realizado apenas no caso de baixo teor de informação do enema de bário.

Como tratar aderências intestinais?

O tratamento de aderências intestinais envolve a realização de cirurgia. Ainda não é possível remover as fibras fibrosas formadas por medicação. Isto é especialmente verdadeiro para aderências antigas, fortes e densas.

No entanto, o tratamento conservador não é totalmente rejeitado. É necessário para prevenir a formação de novos fios, parar os sintomas e prevenir as complicações da doença.

Quando um paciente chega com uma exacerbação de obstrução intestinal, primeiro é necessário eliminar o sintoma de dor. Para fazer isso, o paciente recebe um enema de limpeza, que permite a saída de gases e fezes. O calor é aplicado ao estômago (se não houver inflamação purulenta), são prescritos antiespasmódicos. Se a condição do paciente não retornar ao normal após 2-3 horas, a cirurgia é indicada, pois existe o risco de desenvolver necrose das seções intestinais. Quando foi possível remover a obstrução, o paciente é cuidadosamente monitorado.

A decisão sobre a intervenção cirúrgica deve ser clara e equilibrada, pois o risco de recorrência da doença é bastante alto. É possível que, para evitar a próxima exacerbação da doença, permita o tratamento conservador e a dieta. Assim, a constipação frequente pode ser eliminada com a ajuda de uma dieta especial. Para isso, o cardápio inclui alimentos ricos em fibras, bebidas lácteas. Se a constipação não puder ser eliminada dessa maneira, o paciente receberá laxantes prescritos.

A fisioterapia também é útil, incluindo: banhos de parafina, diatermia, iontoforese. A atividade física que tenha um efeito negativo no espasmo dos músculos intestinais precisará ser excluída. Para eliminar o vômito, são indicados antieméticos, a introdução de soluções intravenosas para evitar a desidratação.

Quando a cirurgia é inevitável, a preparação pré-operatória deve ser de alta qualidade. No entanto, as operações de emergência são muitas vezes necessárias quando simplesmente não há tempo para a preparação adequada. Os pacientes são transfundidos com urgência com plasma, cloreto de sódio, solução de Ringer-Locke, o que torna possível prevenir a desidratação. Prednisolona em combinação com Reopoliglyukin permite remover a intoxicação do corpo.

Durante a cirurgia, cicatrizes antigas não são extirpadas, pois isso pode ser perigoso. De fato, muitas vezes as paredes dos intestinos são soldadas a eles. As aderências são divididas, separadas e depois removidas. A técnica de sua excisão é determinada dependendo da situação específica. A ressecção intestinal é realizada se forem encontradas áreas de necrose.

Um bypass é realizado quando as aderências deformam o intestino.

É importante já durante a operação tomar medidas preventivas para evitar a recorrência do processo adesivo. Para fazer isso, as incisões são amplas, não permitindo que as pétalas peritoneais sequem. O sangue deve ser removido em tempo hábil e o sangramento deve ser interrompido completamente. A introdução de drogas antibacterianas secas ou anestésicos na ferida é inaceitável. A ferida é suturada com fios de polímero. É obrigatório excluir a entrada de quaisquer partículas estranhas na ferida.

Quando a operação é concluída, enzimas proteolíticas são injetadas no peritônio. O paciente é mostrado tomando medicamentos do grupo dos AINEs, anti-histamínicos, estimulação da motilidade intestinal.

Quanto à previsão, é favorável com picos únicos. Se as aderências forem múltiplas, em 15-20% dos casos elas voltam a crescer. Para evitar a formação de aderências, você precisa comer direito, se exercitar, evitar comer demais e passar fome. O tratamento de patologias intestinais deve ser realizado o mais precocemente possível, o que requer exames regulares por um gastroenterologista. Naturalmente, a qualificação e o profissionalismo dos médicos que realizam cirurgias no intestino desempenham um papel importante em termos de aparecimento de aderências em sua superfície.

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