Hérnia de disco - sintomas e tratamento

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Hérnia de disco - sintomas e tratamento
Hérnia de disco - sintomas e tratamento
Anonim

O que é uma hérnia de disco?

A hérnia intervertebral é uma protrusão do núcleo do disco intervertebral no canal espinhal como resultado de uma violação da integridade do anel fibroso. É uma doença inflamatória e degenerativa que leva à deformação do disco intervertebral, ruptura do anel fibroso e protrusão do núcleo para fora do corpo vertebral.

Em geral, esta é uma patologia relativamente rara. Segundo as estatísticas, ocorre em não mais que 0,15% da população mundial (ou cerca de 15 pessoas por 10.000). No entanto, nos últimos cinco anos, a incidência aumentou significativamente (quase 3 vezes).

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A maior carga está na coluna lombossacral, então é óbvio que é ele quem sofre alterações patológicas em primeiro lugar. Cerca de 48% das hérnias se desenvolvem no nível entre a quinta vértebra e o sacro, um disco entre a quarta e a quinta vértebras sofre um pouco menos (46%).

Hérnias localizadas na coluna cervical são muito menos comuns, e casos de lesão na coluna torácica são raros.

De acordo com estatísticas médicas, uma hérnia em um estágio ou outro na maioria dos casos causa dor nas costas.

Nos países líderes em assistência médica, de 20 (Alemanha) a 200 (EUA) mil intervenções cirúrgicas são realizadas anualmente para eliminar uma hérnia de disco.

O que você precisa saber sobre uma hérnia de disco?

O que você precisa saber
O que você precisa saber
  • Os discos intervertebrais são uma espécie de amortecedores que reduzem o impacto das vértebras umas sobre as outras quando se movem e a coluna se move.
  • O núcleo pulposo da parte central do disco, que tem consistência gelatinosa, é protegido por uma casca dura - o anel fibroso.
  • Quando ocorre uma rachadura ou rasgo no anel fibroso, parte do núcleo pulposo vertebral é espremido para dentro do canal pulpar.
  • Uma hérnia de disco de volume comprime os nervos espinhais localizados no mesmo segmento da coluna.
  • Exame do paciente por um neurologista, o diagnóstico de ressonância magnética ajudará a determinar o volume e as características da patologia.
  • A mais praticada é a terapia conservadora da hérnia intervertebral: massagem, um complexo de exercícios terapêuticos, tração da coluna com auxílio de aparelhos especiais. A cirurgia é rara.
  • O tratamento cirúrgico não é capaz de eliminar a causa das hérnias de disco, é utilizado para eliminar complicações graves que ameaçam a qualidade de vida do paciente. A cirurgia está repleta de consequências irreversíveis.

Qual é a estrutura da coluna vertebral e dos discos intervertebrais?

Qual é a estrutura da coluna
Qual é a estrutura da coluna

Os discos intervertebrais estão localizados entre os corpos vertebrais. O corpo é a maior parte dos componentes da coluna.

Departamentos da coluna vertebral:

  • Cervical - 7 vértebras cervicais;
  • Torácica - 12 vértebras torácicas;
  • Lombar - 5 vértebras lombares;
  • O sacro, que passa para o cóccix, está localizado sob a quinta vértebra lombar.

A lombada é um todo único, que é ao mesmo tempo uma estrutura móvel. As funções mais importantes da coluna vertebral são apoiar o esqueleto, protegendo a medula espinhal localizada no canal espinhal de danos. A proteção contra lesões é fornecida pelos processos espinhosos - saliências ósseas localizadas atrás da medula espinhal. O corpo ósseo da vértebra, devido à sua forma e tamanho, é uma espécie de plataforma que suaviza a carga na coluna.

Os discos intervertebrais são uma estrutura especial localizada entre os corpos vertebrais. Eles amortecem a pressão experimentada pela coluna vertebral durante os movimentos humanos. A estrutura de todos os discos é a mesma para cada segmento - é um núcleo pulposo semelhante a um gel no centro, cercado por um anel sólido de tecido fibroso. Os anéis fibrosos desempenham uma função de ligação, conectando as vértebras umas às outras. Se os ligamentos fibrosos estiverem danificados devido à destruição ou degeneração do disco intervertebral, o paciente sentirá uma dor pronunciada.

Sintomas de uma hérnia de disco

Sintomas de uma hérnia intervertebral
Sintomas de uma hérnia intervertebral

Uma hérnia de disco pode, teoricamente, afetar absolutamente qualquer parte da coluna, enquanto os sintomas variam significativamente.

Considere os sintomas de uma hérnia de disco dependendo de sua localização:

  1. Cervical:

    • Dores de cabeça frequentes e intensas. Cefaleia de localização incerta, latejante, pressionando ou arqueando. A razão está na compressão das raízes nervosas, bem como das artérias vertebrais que alimentam o cérebro. Como resultado, pode ocorrer insuficiência vertebrobasilar grave com manifestações características.
    • Tonturas. Devido à compressão das artérias vertebrais, o cerebelo recebe nutrição insuficiente.
    • Alucinações visuais (fotopsias, escotomas). Os distúrbios visuais são explicados pela f alta de circulação sanguínea no centro visual.
    • Fraqueza, sonolência e fadiga. Ao apertar as artérias vertebrais, o cérebro recebe menos oxigênio e nutrientes. Como resultado, o corpo é forçado a trabalhar com menos intensidade e dar um comando a todos os sistemas para reduzir a atividade.
    • Dor no pescoço. Causada pela compressão das terminações nervosas.
    • Instabilidade da pressão arterial. Os pacientes geralmente têm hipertensão falsa. A razão é que existem muitos vasos sanguíneos na área do pescoço. Eles são abundantemente inervados, beliscar esses vasos sanguíneos leva ao fato de que o cérebro recebe falsos sinais e desencadeia reflexos, levando a um aumento da pressão arterial.
    • Há dor irradiada no ombro ou antebraço.
    • Fraqueza muscular (ombros, braços).
    • Dormência dos dedos. Sensação de "correr".
    • Pele pálida, sudorese.
  2. Torácica:

    • Dor nas costas. Localização da dor - ao nível das omoplatas. Dor na cintura, agravada pelo esforço físico, tosse, espirros, respiração profunda. Pode irradiar para os braços, abdômen, pescoço, região lombar, ombros.
    • Dor abdominal é rara. É importante excluir outras doenças.
    • Dessensibilização abaixo da lesão. A paresia e a paralisia se desenvolvem. Isso se deve à compressão da medula espinhal.
  3. Lombar:
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    • Dor aguda na região lombar (dor nas costas ou lombalgia). A dor vem de repente. Geralmente está associado à atividade física, levantamento de peso. Tem um caráter afiado, atirando e queimando. A razão está no prolapso do disco intervertebral e irritação das raízes nervosas localizadas na área do anel fibroso. Como resultado, ocorre um aumento reflexo no tônus muscular e uma síndrome de dor persistente se desenvolve com a incapacidade de mudar a postura. Na maioria das vezes, esse sintoma ocorre em homens doentes de 30 a 40 anos.
    • Ischalgia (ciática). É uma síndrome de dor pronunciada associada à pressão de uma hérnia nas raízes da medula espinhal. A compressão das terminações nervosas leva à irritação do grande nervo ciático. Isso explica uma síndrome de dor tão pronunciada. As dores são lancinantes, lancinantes, doloridas. Frequentemente, a dor irradia do local da lesão para a parte de trás da perna até as coxas, panturrilhas e tornozelos. Como regra, a dor cobre uma das pernas, dependendo da localização da hérnia.
    • Dor prolongada na região lombar. Eles podem torturar uma pessoa por meses e anos.
    • Perda de nervos motores, o que causa diminuição do tônus dos músculos das pernas.
    • Violação das funções dos órgãos localizados na região pélvica. Em casos graves, pode ocorrer incontinência urinária, defecação descontrolada, impotência nos homens.
    • Compressão dos nervos responsáveis pela sensibilidade. Como resultado, a sensibilidade da pele das pernas (virilha, nádegas, coxas, canelas, tornozelos) diminui, desenvolve uma sensação de formigamento, “arrepios”.
    • Distúrbios do suprimento sanguíneo. O motivo é a compressão dos nervos que regulam a circulação sanguínea. Como resultado - palidez da pele, aparecimento de manchas na pele.
    • Lesão medular. Pode se manifestar na forma de paresia, paralisia das extremidades inferiores.

Dor por hérnia de disco

Dor na hérnia intervertebral
Dor na hérnia intervertebral

Em lugar da opinião estabelecida de que a causa da dor na coluna é a compressão mecânica das raízes nervosas, surgiu a versão da "ciática química". O principal objetivo do tratamento cirúrgico é eliminar a violação dos nervos espinhais. Recentemente, os dados de pesquisas médicas sobre uma causa de dor como inflamação química foram discutidos ativamente.

O mediador dessas sensações dolorosas é a molécula do fator de necrose tumoral (TNF), ou fator de necrose tumoral alfa.

Moléculas Inflamatórias Causas:

  • Hérnia de disco;
  • Fissuras anulares;
  • estreitamento do canal medular (estenose espinhal);
  • Patologias das articulações.

As consequências da influência da molécula de TNF são o aparecimento de dor e inflamação. No entanto, interromper a atividade da molécula com medicamentos não elimina a necessidade de eliminar a compressão da raiz nervosa e tratar hérnias de disco com métodos tradicionais. Uma excelente alternativa ao tratamento caro e às vezes ineficaz da "ciática química" pode ser a hirudoterapia (tratamento com sanguessugas).

A localização mais comum da hérnia intervertebral é a coluna cervical e lombar. Esta patologia raramente afeta a região torácica. As hérnias na grande maioria dos casos ocorrem na projeção posterolateral da vértebra. Nesta parte das vértebras, o efeito da compressão no anel fibroso é mais pronunciado e o suporte dos ligamentos longitudinais posterior e anterior é menos sentido.

Relação entre hérnia intervertebral e osteocondrose

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Existe uma conexão comprovada entre osteocondrose e hérnia de disco. Uma consequência natural do tratamento de má qualidade da osteocondrose é uma hérnia intervertebral. O diagnóstico e tratamento de variedades de osteocondrose são semelhantes ao diagnóstico e tratamento de casos semelhantes de hérnia intervertebral.

A prevenção e o tratamento da osteocondrose levarão à eliminação da hérnia intervertebral, ou seja, causa e efeito são diretamente dependentes um do outro.

Quais são as causas?

Causas de hérnia intervertebral
Causas de hérnia intervertebral

As causas da hérnia são inúmeras, dentre elas existem vários fatores que aumentam significativamente o risco de desenvolver a patologia:

  • Gênero. Segundo estudos, a cartilagem nos homens é menos desenvolvida do que nas mulheres e se desgasta muito mais rápido. Portanto, os homens estão principalmente em risco.
  • Idade. Com o tempo, a elasticidade da cartilagem diminui, os processos degenerativos começam na coluna e nas articulações. Mulheres com mais de 45 anos e homens com mais de 30 estão em risco.
  • Doenças passadas, lesões e intervenções cirúrgicas na coluna aumentam significativamente o risco de desenvolver hérnias intervertebrais.

Há também uma série de fatores subjetivos que uma pessoa pode influenciar:

  • Excesso de peso. Uma grande quantidade de relações de gordura contribui para um aumento da carga na coluna. Uma pessoa obesa também tem uma diminuição no tônus muscular. Músculos enfraquecidos não podem criar um "espartilho" confiável para sustentar a coluna. Além disso, distúrbios metabólicos levam a uma diminuição da flexibilidade da coluna vertebral.
  • Maus hábitos. O primeiro é fumar. A nicotina reduz a quantidade de nutrição dos discos intervertebrais. Como resultado, o risco de desenvolver patologia aumenta.
    • Inatividade. Está comprovado que um estilo de vida sedentário provoca o desenvolvimento de um processo patológico.
    • A natureza física do trabalho. Levantamento constante de pesos, trabalho em condições de alta vibração afetam negativamente a coluna.
    • Herança. Dos ancestrais, as características do metabolismo e a gênese do tecido cartilaginoso são transmitidas. Portanto, se houver pessoas na família que sofram de tal patologia, o risco de seu desenvolvimento nos descendentes aumenta na faixa de 20 a 75%.

    Fases da doença

    Estágios de uma hérnia de disco
    Estágios de uma hérnia de disco

    Qualquer hérnia intervertebral passa por quatro estágios em seu desenvolvimento:

    • Protrusão do disco. Uma pequena lacuna é formada no anel fibroso do disco intervertebral. Um fragmento do núcleo pulposo sai. Nesta fase, você pode lidar com uma hérnia intervertebral por conta própria, sem tratamento especial. O médico recomenda repouso absoluto. Atividade física, movimentos bruscos são excluídos. A fissura do anel fibroso é gradualmente "apertada", o processo patológico para. Se as recomendações do médico não forem seguidas, a hérnia irá progredir. A pressão do núcleo pulposo sobre o anel fibroso aumentará até que a doença progrida para outro estágio. Nesta fase, as dores em pontadas já aparecem, a hérnia atinge cerca de 3 mm de tamanho.
    • Prolapso parcial do disco. A protrusão do núcleo pulposo aumenta. A hérnia pode atingir 8-10 mm de tamanho. As dores tornam-se persistentes e pronunciadas. O suprimento de sangue para o disco intervertebral é reduzido.
    • Prolapso de disco completo. O núcleo pulposo se estende além do anel fibroso, mantendo sua estrutura. A intensidade da dor aumenta significativamente. As sensações de dor são agudas e dolorosas por natureza, praticamente não desaparecem sozinhas sem tomar analgésicos. Função motora violada, capacidade reduzida de trabalhar. A dor irradia para os membros inferiores.
    • Sequestro. Fragmentos do núcleo pulposo caem do anel fibroso. O disco intervertebral é deslocado. Uma hérnia aperta as raízes nervosas, causando dor intensa e prolongada.

    Complicações e consequências

    Infração da hérnia intervertebral
    Infração da hérnia intervertebral

    Infração da hérnia intervertebral. A partir do momento em que a saliência é detectada, é necessário que o paciente siga as recomendações do médico. A mais importante das recomendações é minimizar a atividade física: excluir levantamento de peso, esportes. Se as recomendações de um especialista não forem seguidas, há risco de violação.

    A violação ocorre pelos tecidos circundantes (estruturas ósseas, músculos). Quando uma hérnia intervertebral é infringida, ocorre uma deformação da estrutura do disco intervertebral afetado. Como resultado, muitas vezes são observados beliscões das raízes espinhais e o desenvolvimento de sintomas pronunciados. Nos casos mais graves, a hérnia comprime a medula espinhal, causando prejuízo funcional.

    Geralmente ocorre o pinçamento:

    • Nervo S1. O nervo é comprimido não apenas na lombar, mas também na coluna sacral.
    • Nervo L1. Ou seja, o nervo lombar entre o quarto e o quinto segmentos.

    Protrusão. É um processo patológico de aprofundamento de desenvolvimento de uma hérnia intervertebral. À medida que a patologia se desenvolve, o núcleo pulposo exerce mais pressão sobre o anel fibroso. Em determinado momento, o anel fibroso se rompe e o núcleo pulposo sai da estrutura. Essa complicação é uma das mais perigosas, porque é difícil prever quais consequências o desenvolvimento de uma hérnia completa acarretará. São frequentes os casos de desenvolvimento de hérnia posterior, em que ocorre lesão da medula espinhal e perda total ou parcial da função motora abaixo do local da lesão.

    Diagnóstico da doença

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    Medidas de diagnóstico para hérnia de disco incluem:

    • Exame médico inicial;
    • CT (tomografia computadorizada);
    • MRI (ressonância magnética);
    • Raio X;
    • Mielografia por TC.

    Para uma consulta inicial presencial com uma hérnia de disco, você deve ir a um ortopedista ou neurologista.

    Consulta médica

    Diagnóstico de hérnias intervertebrais
    Diagnóstico de hérnias intervertebrais

    Durante a consulta médica:

    • Interroga o paciente e descobre todos os fatos sobre as queixas: a intensidade da dor, sua frequência e natureza, localização, existem outros sintomas;
    • Realiza exame inicial e palpação das costas ou pescoço (dependendo da localização da hérnia). O médico avalia a condição da coluna vertebral, determina o estágio do processo patológico;
    • Avalia reflexos;
    • Avalia a função motora, força muscular, sensibilidade da pele abaixo da área afetada (geralmente pernas);
    • Realiza os testes funcionais necessários. Pede-se ao paciente que caminhe pelo consultório, incline-se para frente e para trás, levante a perna, incline o corpo, etc.

    Com base no exame inicial, o médico tira uma conclusão sobre o estado de saúde do paciente e desenvolve uma nova estratégia de exame.

    Tomografia Computadorizada

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    A tomografia computadorizada é um estudo instrumental eficaz e informativo. É prescrito para pacientes com suspeita de hérnia intervertebral e permite determinar com mais precisão a condição dos discos intervertebrais e o estágio de desenvolvimento do processo patológico (se houver).

    Graças à TC, imagens em camadas de raios-X da coluna podem ser obtidas.

    Existem várias contraindicações relativas a uma tomografia computadorizada:

    • Gravidez, crianças menores de 5 anos;
    • Condição grave do paciente;
    • Obesidade grave (pessoas obesas com peso acima de 150 kg não cabem no scanner ou a mesa não foi projetada para esse peso);
    • Doentes mentais (com comportamento inadequado);
    • Pacientes que sofrem de medo de espaços fechados (claustrofobia).

    Em caso de necessidade urgente, o estudo pode ser realizado, apesar das contraindicações.

    Embora a TC seja altamente informativa, os médicos preferem a RM porque é mais adequada para avaliar a condição dos discos intervertebrais.

    RM

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    MRI é ideal para determinar a condição do disco intervertebral. Imagens de ressonância magnética mostram as características anatômicas da coluna em grande detalhe.

    A indicação para exame é a presença de hérnia intervertebral não confirmada.

    Existem várias contraindicações absolutas à ressonância magnética:

    • Presença de implantes metálicos ou objetos estranhos no interior do corpo (pois o exame gera um campo magnético de grande potência);
    • Disponibilidade de implantes funcionais e próteses sensíveis ao nível do campo magnético: próteses auriculares, marcapassos, marcapassos.

    MRI tem várias vantagens distintas sobre a tomografia computadorizada:

    • Segurança - o corpo do paciente não é exposto a raios X fortes;
    • Máxima eficiência e informatividade da medida diagnóstica.

    Raio X

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    Ao contrário dos métodos de pesquisa tomográfica, a radiografia não permite avaliar a condição dos discos intervertebrais. Mas é prescrito para pacientes com hérnia intervertebral confirmada para excluir alterações patológicas nas próprias vértebras.

    Para fins de diagnóstico, a foto é tirada em duas projeções: rosto inteiro e perfil.

    Existem várias contraindicações:

    • Condição grave do paciente;
    • Gravidez;
    • Sangramento intenso.

    TC mielografia

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    A essência do estudo é a introdução de um agente de contraste na área ao redor da medula espinhal, seguida de tomografia computadorizada. A principal tarefa da medida diagnóstica é avaliar o grau de compressão da medula espinhal por uma hérnia. O método requer habilidades especiais e é caracterizado por uma complexidade bastante alta, portanto, é realizado apenas em ambiente hospitalar.

    Existem duas indicações principais para um estudo: compressão da medula espinhal e fluxo prejudicado do líquido cefalorraquidiano.

    As contraindicações são padrão para tomografia computadorizada, mas um obstáculo adicional é a intolerância individual aos componentes do agente de contraste.

    Sobre o tema: O que pode e o que não pode ser feito com uma hérnia de disco?

    É possível tratar sem cirurgia?

    Os métodos conservadores de tratamento da hérnia intervertebral não são tão eficazes quanto os cirúrgicos, apenas aliviam a dor, mas não têm nenhum efeito pronunciado. Estes incluem o uso de AINEs e glicocorticóides, fisioterapia, homeosiniatria, terapia a laser e outras técnicas.

    Métodos conservadores

    Durante a terapia conservadora, são utilizados medicamentos de dois grupos: antiinflamatórios não esteroidais e preparações tópicas à base de glicocorticóides.

    Eletroforese

    A essência do método é a introdução de drogas no organismo pela ação de uma corrente elétrica. Para o tratamento da patologia, são utilizados medicamentos como papaína e caripaína.

    Estas drogas reduzem a protrusão de uma hérnia, promovem a regeneração dos tecidos danificados e restauram a circulação sanguínea normal na área do disco danificado.

    Método de aplicação: dois eletrodos com pólos diferentes (mais e menos) são aplicados na pele do paciente. Uma droga é aplicada a um dos eletrodos, penetrando sob a pele. Os parâmetros atuais são ajustados com base nas características individuais do corpo, para que o paciente sinta um leve formigamento.

    • Duração da sessão: 10-15 minutos.
    • Curso de tratamento: 10 dias. O período pode ser prorrogado a critério do médico.
    • Indicações: hérnia intervertebral confirmada em remissão (período subagudo). É importante que não haja agravamento.
    • Contra-indicações: doenças oncológicas, insuficiência cardíaca, processos inflamatórios e infecciosos locais, patologias da pele, violação da integridade dos vasos sanguíneos, temperatura corporal elevada, lesões na pele no local da aplicação do eletrodo, intolerância aos medicamentos administrados.

    Sobre o tema: Um conjunto de exercícios para hérnia lombar da coluna

    Tratamento de hérnia intervertebral com laser

    A terapia a laser é um método relativamente novo e pouco conhecido. Nos últimos anos, tornou-se cada vez mais difundido e ganha uma popularidade merecida. Sua essência é a seguinte: um endoscópio com uma agulha embutida é inserido no local da lesão. Um cabo com um diodo laser e uma câmera de vídeo embutida é puxado através do lúmen da agulha. Durante a irradiação, os tecidos são aquecidos até 70°C. Os tecidos circundantes não são destruídos, no entanto, a substância do núcleo pulposo evapora gradualmente. À medida que o núcleo evapora, ele se contrai e deixa de exercer pressão sobre os tecidos circundantes.

    Com o tempo, os condrócitos substituem o tecido destruído do anel. Desta forma, é possível curar parcial ou completamente a hérnia intervertebral.

    Tratamento cirúrgico

    A cirurgia é o último recurso.

    Porque existem várias indicações absolutas para a operação:

    • Distúrbios pélvicos por compressão da medula espinhal: incontinência urinária e fecal, impotência;
    • Síndrome de dor intensa e prolongada no contexto da terapia conservadora em andamento;
    • Paralisia, paresia, distúrbios do movimento, tônus muscular e distúrbios da sensibilidade.

    Muitas vezes, os médicos insistem na cirurgia mesmo sem tratamento conservador preliminar. Isso é fundamentalmente errado. Desta forma, clínicas e médicos lucram com os pacientes. Sabe-se que as hérnias tendem a se curar sozinhas, e isso é confirmado pelos dados de inúmeros estudos. Por isso, é importante encontrar um especialista competente e honesto.

    Para curar a patologia, são utilizados os seguintes métodos cirúrgicos:

    • Disco protético. O disco danificado é completamente removido e substituído por um implante artificial;
    • Laminectomia (clássica). Durante a operação, parte do arco intervertebral é removido e o canal da medula espinhal é aberto. A operação é complexa, traumática e arriscada, por isso é cada vez menos utilizada;
    • Intervenção endoscópica. Um endoscópio é usado para eliminar a patologia. A operação é realizada sem uma incisão. O acesso à área afetada é por meio de uma punção. As vantagens do método são o baixo trauma e o mínimo período de reabilitação;
    • Operação microcirúrgica. O objetivo é usar instrumentos cirúrgicos em miniatura em alta ampliação. Permite remover quase qualquer tipo de hérnia sem danos desnecessários aos tecidos circundantes.

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