Nódulos de tireoide em mulheres - causas, sintomas e tratamento de nódulos de tireoide. Por que eles são perigosos?

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Nódulos de tireoide em mulheres - causas, sintomas e tratamento de nódulos de tireoide. Por que eles são perigosos?
Nódulos de tireoide em mulheres - causas, sintomas e tratamento de nódulos de tireoide. Por que eles são perigosos?
Anonim

O que significa um nódulo de tireoide?

Informações gerais

nódulo na glândula tireóide
nódulo na glândula tireóide

Um nódulo na glândula tireóide é o resultado de um processo endócrino fisiológico de transformação e compactação de fragmentos de tecido individuais sem crescimento visível de todo o órgão.

Ao contrário da crença popular, a formação de alterações nodulares na glândula tireoide não é uma ocorrência tão rara. Ocorre em todos os lugares, como regra, as mulheres sofrem com mais frequência do que os homens devido à instabilidade hormonal.

Segundo as estatísticas, cerca de metade de todas as mulheres têm nódulos na tireoide após os 50 anos, e em uma idade mais avançada esse número sobe para 70%. Os homens também estão sujeitos a esse processo, no entanto, seus nós são encontrados aproximadamente 2,5 a 3 vezes menos. No total, em escala global, podemos falar de 25 a 30% das pessoas com bócio nodular.

Nem todas as pessoas procuram ajuda médica, porque os nódulos na glândula tireóide raramente incomodam seus "mestres". Portanto, apenas os pacientes cadastrados são incluídos nas informações estatísticas, mas na realidade o número pode ser muito maior. Muitas vezes os nódulos são descobertos por acaso, quando uma pessoa vem fazer um exame de rotina e o médico realiza a palpação, ou na ultrassonografia por suspeita de uma patologia grave.

Nem sempre é possível considerar a formação de alterações focais nodulares como um processo patológico.

Quase 95% das vezes, os nódulos se formam devido ao excesso de líquido coloidal, quando as células produzem muito dessa substância e os folículos aumentam.

Muitas vezes, os pacientes, assim que um endocrinologista detecta nódulos na glândula tireoide, entram em pânico e começam a fazer exames caros desnecessários, recorrem a centros endocrinológicos, recorrem à medicina alternativa, etc. etc.

Consultar um médico em tempo hábil e monitorar sua saúde é a decisão certa, digna de elogios. No entanto, os nódulos nem sempre representam pelo menos algum tipo de perigo para a saúde e são uma manifestação da doença, e mais ainda, apenas em casos isolados estamos falando de câncer. A natureza maligna dos nódulos só pode ser confirmada por um exame de sangue para calcitonina e uma punção de tireoide.

Para entender melhor o que significam os nódulos da glândula tireoide, é preciso conhecer a anatomia do órgão e, com base nisso, considerar o mecanismo de formação dos nódulos.

Anatomia da glândula tireoide e o mecanismo de formação das alterações nodulares

A glândula tireoide é um órgão endócrino não pareado. Ele está localizado na frente do pescoço e cobre o esôfago e a traqueia. Sua forma se assemelha a um inseto - uma borboleta. A tarefa da glândula tireóide é fornecer a base para um metabolismo normal. O metabolismo energético e o trabalho do sistema nervoso autônomo, que regulam processos além do controle humano, são impossíveis sem substâncias específicas (hormônios) da glândula tireoide. Figurativamente falando, a glândula tireóide é o sistema de aquecimento de um edifício de vários andares.

Na estrutura do órgão, distinguem-se o lobo direito, o lobo esquerdo e o istmo na parte central. A maior parte do tecido tireoidiano consiste em células tireoidianas especiais que produzem os hormônios necessários. Os folículos-bolhas estão incluídos na estrutura celular, que acumulam uma solução coloidal.

Um colóide é um líquido espesso e viscoso que inclui uma proteína específica, TH (tiroglobulina).

A glândula tireoide, devido à enorme carga, possui um sistema de vasos sanguíneos ramificado e bem desenvolvido. Na grande maioria dos casos, o mecanismo de formação de nódulos está na hiperfunção das células tirocitárias individuais. Eles começam a acumular mais ativamente a tireoglobulina, armazenando-a no colóide. Como resultado, as paredes dos folículos engrossam e, nessa parte da glândula tireoide, o tecido se torna mais denso. Um aumento na atividade dos tireócitos para níveis patológicos pode estar associado ao suprimento sanguíneo excessivo devido à deficiência de iodo ou a lesões na cabeça ou no pescoço. Pela mesma razão, os nódulos podem se formar como manifestações secundárias se o paciente tiver distúrbios da coluna vertebral. Alterações nodulares na glândula tireoide são frequentemente encontradas em pacientes com osteocondrose.

Então, nódulos de tireoide podem significar:

  • A presença de um processo patológico de hiperfunção incipiente de um órgão ou degeneração maligna de seus tecidos;
  • O início do estado eutireoidiano, quando o órgão está funcionando normalmente, mas está no limiar da doença. Com o início do estado, tanto o bócio quanto a ocorrência de um tumor maligno (extremamente raro) podem ser esperados;
  • Idade ou mudanças compensatórias. Como uma pessoa vive em um ambiente desfavorável, os nódulos tireoidianos se formam como unidades compensatórias para capturar mais iodo do sistema circulatório e criar uma barreira protetora. Em pessoas mais velhas, estamos falando de disfunções da glândula tireóide no contexto do desequilíbrio hormonal, que pode ser considerado uma variante da norma, mas é necessário consultar um médico para qualquer formação no órgão endócrino;
  • Manifestações secundárias no contexto de lesões na cabeça ou pescoço, bem como processos congestivos na região do colarinho.

Sintomas de nódulos da tireoide

Sintomas de nódulos da tireoide
Sintomas de nódulos da tireoide

Os sintomas padrão da doença são os mesmos para homens e mulheres.

Por si só, as alterações nodulares da glândula tireoide na maioria dos casos não têm manifestações mecânicas nem bioquímicas. O paciente não os percebe. Quando ocorre um único nódulo ou um grupo de formações nodulares, o médico geralmente faz o diagnóstico de "bócio nodular".

Especialistas identificam três formas de bócio:

  • Difuso;
  • Nodal;
  • Diffuse-nodular.

A forma nodular, ao contrário de outras, é apenas perigosa pela ausência de sintomas, enquanto as focas podem indicar a presença de uma doença grave. Na grande maioria dos casos (cerca de 85-90%), a forma nodular ocorre em mulheres. Grupos demográficos de 12 a 18 anos (puberdade), 18 a 50 são os de maior risco. Em uma idade mais avançada, já existe um bócio multinodular. Quase sempre, as alterações nodais indicam a presença de algum processo patológico adicional associado à produção hormonal prejudicada.

As alterações na glândula tireóide aqui podem desempenhar o papel de causa e efeito. Assim, em 40% dos casos em mulheres, os nódulos implicam a ocorrência de um tumor benigno - miomas uterinos. Esta é a razão. E se houver um foco patológico de inflamação na garganta ou no pescoço, os nódulos agem como consequência.

Sintomas típicos são observados apenas se a patologia for de natureza mista, e o crescimento geral de tecidos de órgãos for adicionado aos nódulos, ou quando o processo for maligno e tiver atingido o estágio 2-3.

As manifestações características da forma nodular difusa são divididas em duas categorias.

Sintomas bioquímicos ou hormonais

Eles estão associados ao crescimento do corpo como um todo e à formação de selos de crescimento desigual - nós. Nesse caso, seu crescimento é mais ativo.

Mesmo com um aumento no número de células da tireoide, a glândula tireoide pode não produzir hormônios suficientes. Uma variante com um nível normal de produção é possível, então eles falam sobre bócio nodular difuso (ou nodular) eutireoidiano. A hiperfunção mais comum ocorre quando um órgão sintetiza muita substância ativa e sua concentração no sangue tem um efeito tóxico no corpo.

Manifestações de baixa produção hormonal:

  • Diminuição da taxa metabólica. Quando a glândula tireóide produz poucos hormônios, o metabolismo fica mais lento. O corpo está em um estado "desacelerado". O paciente está ganhando peso rapidamente. A temperatura corporal cai periodicamente para níveis de 35,5 a 36 ° C;
  • Distúrbios do sistema excretor. Os rins param de fazer seu trabalho. O corpo retém água nas células para manter o equilíbrio de sais e água (homeostase). Por esse motivo, o inchaço grave ocorre pela manhã ou no final da tarde, que desaparece muito lentamente;
  • Falhas no sistema reprodutivo. O nível de libido diminui, a função reprodutiva do corpo sofre (instabilidade do ciclo menstrual e incapacidade de engravidar por muito tempo nas mulheres, impotência e redução da atividade motora dos espermatozóides nos homens);
  • Instabilidade no funcionamento do aparelho digestivo. Pode apresentar diarreia ou constipação. Em alguns casos, ambos alternam;
  • Alterações patológicas no funcionamento do sistema nervoso. O paciente constantemente quer dormir e se sente sobrecarregado. A reação emocional a estímulos externos cai drasticamente, prevalece o humor deprimido. Estados depressivos prolongados são possíveis. Além disso, memória, atenção, atividade mental e inteligência sofrem;
  • Fragilidade dos tecidos conjuntivos e tegumentares. Ossos e placas ungueais tornam-se quebradiços, as raízes do cabelo tornam-se fracas, resultando em calvície. A pele fica muito seca.
  • Problemas com o sistema cardiovascular. A frequência cardíaca diminui (bradicardia), a pressão arterial cai.

Sintomas de aumento da produção hormonal

Sintomas de nódulos da tireoide
Sintomas de nódulos da tireoide

O quadro inverso é observado se a glândula tireoide sintetiza muitos hormônios. Nesse caso, ocorre hipertireoidismo e, como resultado, tireotoxicose. Com ele, a taxa de processos metabólicos aumenta muitas vezes, e o próprio corpo, sob a influência do excesso de hormônios tireoidianos, fica intoxicado.

Manifestações de aumento da produção hormonal:

  • Acelera o metabolismo. Não importa quanta comida o paciente consuma, o ganho de peso não é observado. Pelo contrário, há uma diminuição do peso corporal. A temperatura sobe periodicamente para 37-39 ° C sem motivo aparente;
  • Hiperativação do sistema nervoso. A atividade psicomotora cresce, a pessoa fica irritável e facilmente excitável. A insônia é um sintoma comum;
  • A protrusão dos globos oculares (exoftalmia) é considerada um sinal externo característico.
  • Tremido dos dedos, mãos e cabeça;
  • Alterações na atividade cardiovascular. Há um aumento da pressão arterial (hipertensão secundária pode se desenvolver no contexto de bócio tóxico). Mesmo na ausência de atividade física, a frequência cardíaca pode chegar a 120 batimentos por minuto;
  • Distúrbios do aparelho digestivo. Diarréia e constipação, dor abdominal sem motivo aparente;
  • Aumento da secreção de produtos das glândulas sudoríparas e sebáceas. Isso faz com que a pele fique excessivamente hidratada e oleosa.

Mudanças graves em todos os sistemas e órgãos ocorrem apenas nos estágios posteriores da doença da tireoide.

O bócio nodular e nodular difuso (a partir do 3º estágio de acordo com a classificação prática de cinco estágios) também apresentam manifestações mecânicas associadas à compressão dos órgãos circundantes - o esôfago e a traqueia sofrem.

O bócio nodular ocorre mais frequentemente na forma eutireoidiana, e a síntese hormonal está em um nível normal.

Manifestações mecânicas no contexto da produção normal de hormônios tireoidianos

Incluem:

  • Desconforto na garganta e pescoço. Eles podem estar estourando ou pressionando na natureza. A dor geralmente é ausente ou menor;
  • Tosse irracional;
  • F alta de ar nas fases iniciais e ataques frequentes de asfixia nas fases posteriores da doença;
  • Dor de garganta;
  • Ruquidão ou rouquidão da voz. Com um tamanho significativo dos nódulos, é possível a paralisia completa das cordas vocais e o desaparecimento da voz;
  • Dificuldade em engolir alimentos devido a nós no esôfago;
  • Manifestações cosméticas externas. O defeito parece um caroço perceptível ao engolir ou como um enorme crescimento que muda completamente a forma do pescoço e dá à garganta da pessoa uma aparência semelhante ao bócio de um pássaro.

Uma formação nodular no pescoço pode ser lesada por ações descuidadas de uma pessoa ou por uma queda na pressão arterial. Neste caso, ocorre hemorragia no tecido nodular. É acompanhado por inchaço no bócio e um ligeiro aumento da temperatura corporal.

Essas manifestações externas são ameaçadoras e amedrontam o paciente, por isso ele vai ao hospital. No entanto, na realidade, não há ameaça à vida.

Causas dos nódulos da tireoide

Causas de nódulos de tireóide
Causas de nódulos de tireóide

Atualmente não há informações exatas sobre as causas do desenvolvimento de nódulos na glândula tireóide. Cientistas e praticantes só podem especular. No entanto, ao longo dos anos de estudo, os médicos chegaram a algumas conclusões e identificaram fatores que afetam o mecanismo de formação do nódulo.

As causas dos nódulos da tireoide podem ser agrupadas em quatro categorias principais:

  • Presença de focos patológicos e doenças crônicas;
  • Fatores ambientais agressivos;
  • Predisposição genética;
  • Fatores endógenos associados às atividades e hábitos humanos.

Processos patológicos e doenças

As seguintes doenças são distinguidas, que podem causar o aparecimento de nódulos na glândula tireóide:

  • Adenoma e outros tumores da glândula tireoide. Eles são relativamente raros. O adenoma à palpação pode ser confundido com um nódulo coloidal, mas tem uma forma arredondada característica e uma estrutura móvel (parece uma “bola” rolando à palpação). O adenoma forma nódulos de vários tamanhos, mas não é propenso a metástases. O desenvolvimento de tumores benignos tem uma essência complexa e é causado por distúrbios no trabalho da glândula pituitária, que secreta o hormônio TSH de forma muito ativa. O hormônio estimulante da tireoide “estimula” a glândula tireoide, como resultado do crescimento desigual dos tecidos do órgão. O adenoma durante o desenvolvimento provoca um complexo brilhante de sinais que se assemelham aos sintomas do hipertireoidismo. Por esse motivo, um especialista inexperiente pode considerar o tumor como um bócio nodular difuso tóxico e prescrever o tratamento errado. O adenoma pode ser detectado apenas com a ajuda de punção e ultrassom;
  • Neoplasias malignas. De todos os casos clínicos de nódulos da tireoide, o câncer não é superior a 0,8-1,5%, mas tem os sintomas e consequências mais fatais. As principais formas são medular, papilar e folicular, são extremamente difíceis de tratar e diagnosticar;
  • O câncer papilar forma nódulos propensos à germinação profunda no órgão. O tumor pode atingir um tamanho significativo (até 6-10 ou mais cm de diâmetro). Ao contrário de um adenoma, que é encapsulado por tecido fibroso, um tumor canceroso não é encapsulado. É difícil de detectar à palpação, pois pode estar localizado atrás do nó coloidal formado. Não se move à palpação. Cresce lentamente e geralmente mal metástase para os linfonodos circundantes do sistema linfático, os órgãos e lobos mais próximos da glândula tireoide;
  • O câncer folicular em sua forma e estrutura assemelha-se à forma papilar, mas tem um prognóstico mais negativo. Como um tumor papilar, tende a crescer lentamente e metastatizar mal, mas como as células cancerosas secundárias divergem por todo o corpo não com a linfa, mas com o fluxo sanguíneo, as metástases se instalam mesmo em órgãos distantes: pulmões, fígado etc. determinar clinicamente a forma folicular de câncer Portanto, se uma biópsia do nódulo mostrar a presença de um adenoma folicular, o médico suspeita simultaneamente de uma possível oncologia maligna, ou seja,j. o exame citológico não permite distingui-los;
  • O câncer medular não é detectado pela palpação nos estágios iniciais. Nas formas mais avançadas, o tumor é palpado como uma formação densa e imóvel. É formado a partir de uma forma de células diferente da espécie anterior, portanto, é determinado por uma análise de calcitonina;
  • Tumores hipofisários. Tanto os malignos quanto os benignos são propensos ao aumento da atividade do órgão endócrino e aumento da síntese de TSH. Como resultado, a glândula tireoide começa a crescer e produzir mais hormônios;
  • Tiroidite. Doenças autoimunes (como a tireoidite de Hashimoto) podem causar patologias tireoidianas difusas e nodulares. A formação de nós neste caso é observada relativamente raramente. A razão é uma reação imune na qual os linfócitos produzem anticorpos contra hormônios contendo iodo e células de tireócitos. Isso geralmente é devido a um defeito genético;
  • Produção coloidal. Se as células produzirem substâncias específicas muito ativamente (por exemplo, durante as alterações hormonais), os nódulos coloides podem se desenvolver. São os mais comuns (quase 100% dos casos) e não têm consequências perigosas. No entanto, a presença de nódulos coloides pode indicar estado eutireoidiano e a ocorrência de doença tireoidiana grave no futuro. Portanto, mesmo que a causa do nódulo resida nisso, o paciente deve ir regularmente ao endocrinologista.

Fatores ambientais agressivos

Fatores ambientais agressivos
Fatores ambientais agressivos

Deficiência de sais de iodo. Todo o iodo que entra no corpo é gasto na síntese de hormônios contendo iodo, que são produzidos apenas pela glândula tireóide. Uma pessoa consome iodo na forma de sal e também com água.

Muitas regiões do planeta são pobres em iodo natural, então ações preventivas estão sendo tomadas para suprir o déficit (sal é iodado, etc.).e.). Existem essas zonas na Rússia e na Ucrânia. Toda a Europa Central e Oriental (incluindo Polônia, República Tcheca etc.), bem como os países da região asiática, estão em risco.

Quando a ingestão desse oligoelemento não é suficiente, a glândula tireoide tenta compensar a deficiência construindo tecidos para retirar o iodo do sangue de forma mais eficiente. Na maioria das vezes, o crescimento ocorre de forma desigual e as focas aparecem no “corpo” do órgão.

Se este for o motivo, as alterações nodais são combinadas com as difusas, o que só agrava o curso da doença e piora o possível prognóstico.

Deficiência de selênio. Poucas pessoas sabem que o selênio desempenha um papel tão importante no funcionamento normal da glândula tireóide quanto o iodo. Com a participação de uma enzima contendo selênio, o T4 (tetraiodotironina) é transformado em um T3 mais ativo (triiodotironina), sem o qual o metabolismo energético é impossível.

Sobre o tema: O selênio é um mineral anticancerígeno! Quais alimentos têm mais?

Ecologia desfavorável. Partes separadas da glândula tireoide podem engrossar e formar nódulos quando expostas a fatores adversos. É uma espécie de mecanismo de defesa. Particularmente prejudiciais são os sais de nitrato, que são ricos em frutas e vegetais que consumimos, bem como em metais pesados (chumbo, etc.).

Um fator desfavorável é o aumento da radiação de fundo. Particularmente destrutivos a este respeito isótopos de iodo radioativo, que estão presentes em abundância em áreas propensas à contaminação radioativa (devido a desastres causados pelo homem ou testes nucleares). Todo esse iodo entra nos tecidos da glândula tireóide e tem o efeito mais negativo.

Predisposição genética

Geneticamente, nem bócio, muito menos formações tumorais, são transmitidos. Mesmo durante o desenvolvimento intrauterino, a criança recebe certas características do corpo dos pais: taxa metabólica, características do sistema imunológico etc. A predisposição da criança ao aparecimento de patologias da tireoide depende desses sinais característicos, mas não é necessário que a doença se manifeste no fenótipo.

Fatores endógenos

Incluem:

  • Uso de substância. Cigarros, álcool e drogas desencadeiam uma resposta imune que faz com que os tireócitos proliferem e aumentem em número. Como resultado, nódulos-selos são formados na estrutura da glândula tireóide;
  • Fatores demográficos. Nós nos homens são extremamente raros. Portanto, assim que são detectados, os endocrinologistas suspeitam de processos tumorais. As mulheres são mais afetadas, principalmente em idade avançada;
  • Situações estressantes. Causa uma variedade de problemas com a glândula, incluindo formações nodulares;
  • Gravidez e o período de instabilidade hormonal. Durante as mudanças hormonais (puberdade, gravidez, pós-menopausa), a glândula tireóide funciona "por desgaste" e podem ocorrer falhas.

Por que um nódulo na tireoide é perigoso?

Nódulo da tireóide
Nódulo da tireóide

A questão deve ser colocada de forma diferente: um nódulo de tireoide é perigoso? Os endocrinologistas não dão a única resposta correta e inequívoca.

Com o desenvolvimento da tecnologia e a crescente disponibilidade de diagnósticos por ultrassom, nódulos na glândula tireoide começaram a ser encontrados em quase a maioria dos pacientes, o que intrigou os médicos e atualizou esse problema. Considerando que na maioria dos casos o nó nada mais é do que o resultado de uma falha temporária e "confusão" da glândula tireóide e tem natureza coloidal, não pode haver perigo. Os nódulos coloidais não crescem e não degeneram em tumores.

Como já mencionado, em alguns casos podem indicar a presença de um estado de eutireoidismo, quando a doença está apenas começando, mas, figurativamente, ainda não se sabe exatamente qual. Mesmo neste caso, os nódulos em si não representam um perigo. A única coisa que se exige do paciente é ser examinado regularmente por um médico.

No caso em que a causa dos nódulos esteja em tumores benignos, as formações podem representar um perigo para a saúde e a vida apenas nos últimos estágios. No entanto, felizmente, o crescimento de neoplasias benignas é extremamente lento e, quando o nódulo se tornar perigoso, até o médico mais inexperiente entenderá qual é a raiz do problema. Nos últimos estágios, o adenoma e outros tumores provocam graves danos ao sistema cardiovascular e envenenamento do corpo com hormônios da tireoide. Portanto, não se deve hesitar em entrar em contato com o hospital e o tratamento.

As neoplasias oncológicas da glândula tireoide são extremamente raras, mas representam o maior perigo. Esses nódulos são bastante difíceis de diagnosticar, mesmo um exame citológico nem sempre é informativo, mas respondem bem ao tratamento mesmo na presença de metástases. A única exceção é o câncer medular, que resiste com sucesso ao tratamento de quimioterapia e radiação nos últimos estágios de desenvolvimento. Assim, apenas em casos raros, os nódulos representam um perigo para a vida humana e requerem tratamento.

Um nódulo de tireoide pode resolver?

Muitas vezes na net você tem que se deparar com artigos da categoria "como curar …". Há também materiais que oferecem receitas de medicina alternativa com a garantia de que os nódulos na glândula tireóide serão resolvidos.

Milhares de dicas desse tipo circularam por toda a Internet, mas elas têm um conteúdo informativo extremamente baixo.

É necessário entender claramente que as formações nodulares podem ser de natureza diferente. Apenas os nódulos que não são palpáveis (até 6 mm) são capazes de auto-eliminação, mas neste caso a pessoa nem sabe de sua existência. Tais nós ocorrem em um grau zero de desenvolvimento de bócio. Formações maiores, mesmo as de natureza folicular (coloidal) não se dissolvem e "coexistem" com uma pessoa ao longo da vida, sem causar desconforto.

A única exceção são as formações tumorais que foram curadas de forma conservadora ou com a ajuda da intervenção de um cirurgião. No entanto, não há necessidade de falar sobre "reabsorção" aqui.

Assim, o nódulo na glândula tireoide não pode se dissolver se tiver atingido o tamanho em que pode ser palpado com sucesso.

Diagnóstico de nódulos da tireoide

Diagnóstico de nódulos da tireoide
Diagnóstico de nódulos da tireoide

Para detectar alterações nodais no órgão, é utilizada uma abordagem integrada. Os médicos têm muitos métodos diagnósticos instrumentais e laboratoriais à sua disposição.

Inicialmente, a palpação e o ultrassom são geralmente usados para avaliar o tamanho das formações.

Palpação

A palpação da glândula tireoide é aplicada pelo médico no local durante o exame.

Três métodos diferentes são usados para palpar um órgão:

  1. Médico e paciente estão frente a frente. Os polegares das mãos direita e esquerda são sobrepostos na superfície da cartilagem cervical (tireoide). O resto é enrolado no pescoço ou localizado nos ombros. O paciente engole e neste momento o médico faz movimentos em um plano vertical para avaliar o tamanho e a estrutura da glândula tireoide.
  2. O médico fica do lado direito do paciente. Para relaxar os músculos da zona do colarinho, o paciente inclina a cabeça para a frente. O médico segura a nuca com uma das mãos e com a outra palpa a glândula tireoide.
  3. Posição do médico - atrás. Ele coloca os polegares das mãos direita e esquerda na nuca e, com o resto dos dedos, sonda a glândula tireoide.

A palpação é uma manipulação insuficientemente informativa e precisa, mas permite ao especialista tirar conclusões iniciais sobre um possível diagnóstico. Este tipo de exame requer endocrinologistas altamente qualificados.

Também é um problema examinar pacientes com algumas características anatômicas:

  • Se o paciente for muito magro ou tiver pescoço comprido. Nesse caso, a glândula tireoide será palpável mesmo na ausência de patologias. Um médico inexperiente pode fazer um nó em um dos lobos da glândula;
  • Em alguns pacientes, a glândula tireoide pode ter uma localização atípica: mais alta ou mais baixa que o normal;
  • Em pessoas com excesso de peso, o ferro pode ser coberto com uma camada de gordura, que será falsamente percebida como um nó;
  • Se o pescoço do paciente for curto e largo, o médico pode não notar os nódulos porque músculos circundantes interferem na palpação;
  • Em alguns casos, há uma ocorrência mais profunda do que o normal da glândula tireoide.

Ultrasom de tireoide

O exame de ultrassom do paciente é realizado para avaliar o tamanho do nódulo, sua estrutura e o desenvolvimento do sistema vascular. Com a ajuda do ultrassom, é possível detectar formações que variam em tamanho de 1 milímetro de diâmetro. Em algumas situações, já nesta fase, um diagnosticador qualificado pode estabelecer a natureza maligna da neoplasia.

É apontado para:

  • Um sistema superdesenvolvido de embarcações que abastecem o nó;
  • Estrutura irregular do tecido tireoidiano;
  • Cor preta ou cinza escuro do nó no monitor da máquina de ultrassom.

Assim que tais sinais são detectados, é necessária a palpação dos linfonodos mais próximos. Com a forma mais comum - câncer papilar - os linfonodos aumentam já nos primeiros estágios da doença.

Para entender melhor a natureza e a dinâmica do processo, são aplicados mais 4 métodos:

  • Análise de sangue venoso para concentração de hormônios e anticorpos específicos;
  • Estudo de radioisótopos (cintilografia);
  • Ressonância magnética e computadorizada;
  • Biópsia por punção.

Exame de sangue

Se o médico encontrou nódulos durante a palpação da glândula tireoide, são prescritos exames para detectar a concentração de substâncias específicas no sangue venoso.

A lista padrão de indicadores deve incluir:

  • Triiodotironina (T3) no estado livre;
  • Tetraiodotironina (tiroxina, T4) em estado livre;
  • Substância tireotrópica (hormônio TSH);
  • AT (anticorpos) para tireoperoxidase para excluir a natureza autoimune da doença.

Calcitonina

A calcitonina é da maior importância no diagnóstico dos nódulos tireoidianos. É um oncommarker típico de câncer medular, e quando a concentração dessa substância no sangue é superior ao normal mesmo em uma fração de um por cento, um conjunto de exames adicionais deve ser realizado imediatamente para excluir ou confirmar um tumor maligno.

O nível de hormônios estimulantes da tireoide e da hipófise no sangue indica a presença de hiper ou hipofunção da glândula tireoide.

Tomografia

Computação ou ressonância magnética é realizada apenas com uma localização complexa (por exemplo, retroesternal) de nódulos, pois neste caso eles não podem ser vistos no ultrassom.

Estudo de isótopos

Projetado para identificar a fonte de produção aumentada ou insuficiente de substâncias estimulantes da tireoide. A essência do procedimento de cintilografia é a introdução de uma substância especial na corrente sanguínea do paciente - um isótopo de iodo (número de massa 123) ou tecnécio.

O marcador com fluxo sanguíneo entra na glândula tireoide, e após um certo intervalo de tempo (dependendo do estudo, 2-6 ou 12-24 horas) o paciente é colocado sob o gamma scanner.

Como ambas as substâncias são radioativas, o gravador exibe uma espécie de mapa mostrando o funcionamento de partes individuais da glândula tireoide. Os chamados nódulos "frios" (que não produzem hormônios) e "quentes" (que produzem excesso de hormônios estimulantes da tireoide) são detectados.

Putura de nódulo de tireoide

Punção da glândula tireóide
Punção da glândula tireóide

A biópsia por punção do nódulo tireoidiano tem como objetivo retirar o biomaterial da formação para posterior exame histológico. Sua principal tarefa é determinar se o nó é maligno ou não.

Este exame é prescrito nos casos em que o nó tem diâmetro igual ou superior a 1 cm.

Mesmo que os nós sejam menores, eles são puncionados nas seguintes situações:

  • Há histórico de câncer de tireoide em parentes;
  • Paciente exposto à radiação;
  • Câncer sugerido por ultrassom.

Com uma precisão de 90%, uma biópsia permite estabelecer a origem do nódulo. A exceção é a forma folicular de câncer, que não é diferente do adenoma folicular. Portanto, quando são detectadas neoplasias foliculares, presume-se a presença de oncologia.

Como é feito um furo? A biópsia da tireoide é praticamente indolor e minimamente invasiva, portanto os pacientes não devem ter medo dessa manipulação. A punção da glândula tireoide é realizada exclusivamente sob o controle do ultrassom, pois somente a visualização do processo pode garantir a precisão. Os nós podem ser extremamente pequenos. Para biópsia, são usadas agulhas e seringas de pequeno diâmetro com volume de 10 mililitros ou mais. O pequeno diâmetro da agulha minimiza a dor, razão pela qual o teste é chamado de biópsia por agulha fina.

O procedimento é realizado em poucos segundos, geralmente sem necessidade de anestesia. Em alguns casos (se o paciente tiver pele sensível), é utilizada anestesia local com cremes especiais. Em algumas instituições, os médicos recorrem à anestesia, mas o risco neste caso é excessivamente alto. A biópsia leva cerca de um quarto de hora. A maior parte do tempo é gasto em procedimentos burocráticos, como o cadastro de pacientes. O exame não requer preparação especial. O paciente pode seguir sua rotina diária normal antes e depois da punção.

Procedimento para o procedimento:

  • O paciente deita de bruços sobre a mesa;
  • Um travesseiro é colocado sob as costas para garantir o relaxamento e a extensão total do pescoço, necessária para facilitar o acesso à glândula tireoide;
  • A pele sobre o local da injeção é tratada com uma composição antisséptica e, se necessário, um anestésico;
  • A área de manipulação é delimitada com um guardanapo estéril;
  • O diagnóstico por ultrassom é realizado para esclarecer a localização de uma formação nodular ou várias formações. Para evitar a entrada de bactérias e vírus patogênicos no corpo, um adesivo estéril descartável é colocado no bico da máquina de ultrassom;
  • Sob o controle da máquina de ultrassom, uma agulha é inserida no selo. Material biológico está sendo retirado;
  • A agulha é removida e o local da injeção é novamente tratado com um antisséptico.

Uma biópsia realizada em violação da técnica pode não ser informativa. O mesmo resultado é possível se a natureza do nó for ambígua. Em tal situação, o médico recomenda a intervenção cirúrgica. Segundo as estatísticas, o número de resultados de uma biópsia com agulha fina da glândula tireoide que não trazem as informações necessárias é de aproximadamente 7% de todos os casos.

Tratamento de nódulos de tireoide

Tratamento de nódulos da tireoide
Tratamento de nódulos da tireoide

Nódulos de tireoide não requerem tratamento em todos os casos. Na maioria das vezes, a essência do cuidado médico é controlar a condição do paciente.

Um curso de terapia só é necessário nos casos de:

  • Se o nó desfigura a aparência do paciente (representa um defeito cosmético grave);
  • Promove o hipertireoidismo (síntese hormonal em excesso);
  • Causa desconforto e reduz a qualidade de vida.

Todos os métodos de tratamento de patologias da tireoide (incluindo nodulares) incluem:

  • Cirurgia;
  • Tratamento com medicamentos (terapia conservadora).

Procedimentos terapêuticos minimamente invasivos devem ser destacados como um item separado.

Terapia Conservadora

O tratamento conservador de inclusões nodulares raramente dá o efeito desejado e raramente é usado sozinho. Os nós coloidais não precisam ser tratados. Aqueles nódulos que não afetam a produção de hormônios tireoidianos não precisam de correção.

Terapia especial é necessária em dois casos:

  • Hiperfunção da glândula tireoide como resultado de alterações nodais;
  • Ou sua hipofunção.

As drogas são tratadas com dois grupos de drogas:

  1. Hormônios tireoidianos sintéticos. As substâncias ativas contribuem para a normalização dos níveis hormonais. O curso do tratamento dura até um ano. Apesar de esse método ser usado ativamente em nosso país, sua eficácia é extremamente baixa. Além disso, os medicamentos para a tireoide causam sérios efeitos colaterais, entre os quais podem ocorrer manifestações semelhantes ao hipo ou hipertireoidismo.
  2. Preparações contendo iodo. Eles são usados apenas para hipofunção devido à deficiência de iodo no organismo. Em todos os outros casos, seu uso é inútil ou até perigoso.

Tratamentos minimamente invasivos

Escleroterapia de nódulos tireoidianos com etanol

Esta técnica é conhecida desde meados dos anos 80 do século passado, e hoje é uma das mais estudadas. A sua eficácia clínica na luta contra inclusões nodulares de forma cística (incluindo conteúdo líquido) foi comprovada. O uso da escleroterapia é permitido apenas para o tratamento de formações benignas. Antes da manipulação, é importante recorrer a uma biópsia para confirmar a natureza do nódulo.

A essência do método é introduzir na cavidade da inclusão nodular de álcool etílico na concentração de 95%. Se a formação estiver cheia de líquido, ela é preliminarmente extraída. O álcool etílico entra no nó e destrói seu tecido. Devido ao fato de a estrutura nodal ser encapsulada por uma membrana fibrosa, o álcool não chega a outros tecidos do órgão.

Pesquisas mostram que a eficácia da técnica cresce proporcionalmente ao volume de álcool introduzido no nó. No entanto, não será possível injetar muito líquido em uma sessão de terapia, caso contrário, a inclusão pode quebrar e o álcool escorrerá, danificando os tecidos circundantes.

Os efeitos colaterais de um procedimento descuidado podem incluir inchaço das cordas vocais e dor.

Destruição a laser dos nódulos da tireoide

O método foi usado ativamente dez anos depois da escleroterapia, na década de 90. Foi inventado por cientistas da Rússia. A destruição também é usada para eliminar formações benignas que causam compressão dos órgãos circundantes e desfiguram a aparência de uma pessoa. Esta técnica é ineficaz contra nós com conteúdo líquido, funciona melhor no combate a nós densos.

A essência do método. O local de manipulação é tratado com um anestésico e uma solução anti-séptica. Uma agulha de punção fina é inserida no foco nodular. Um poderoso LED é passado através do pescoço e do lúmen da agulha. A energia térmica é transferida para o nó através do diodo, como resultado, o nó aquece até níveis destrutivos.

Ao calcular o tempo, é necessário proceder da relação: "1 cm de tecido patológico é destruído em 7-9 minutos."Portanto, o procedimento pode ser bastante demorado (até uma hora ou um pouco mais). É realizado sob o controle de um scanner de ultra-som. A manipulação rápida na potência máxima do laser não produzirá efeito, pois com um s alto acentuado na temperatura, forma-se um local de destruição do nó de apenas alguns milímetros, que coagula e não se espalha mais.

A destruição a laser é praticamente indolor, não requer preparação e período de reabilitação. A técnica é adequada para a destruição de inclusões nodulares com diâmetro de até 4 centímetros inclusive. Ocasionalmente, são possíveis complicações na forma de inflamação dos músculos do pescoço.

Ablação de nódulos tireoidianos com radiação de radiofrequência

Um método de tratamento relativamente novo, que é usado para eliminar estruturas nodulares benignas com diâmetro superior a 4 centímetros. A ablação é tecnicamente difícil, então o paciente precisa ficar internado por até dois dias. O procedimento em si não dura mais de uma hora. Não é adequado para lidar com nódulos cheios de líquido. O efeito é alcançado em 2-3 meses. Desaparecimento completo do nó - em seis meses.

A essência do método é influenciar os folículos e tirócitos alterados com radiação de alta frequência, que é produzida por um gerador especial. A atividade celular para gradualmente, portanto, o resultado não é alcançado imediatamente.

Tratamento cirúrgico

Tratamento de nódulos da tireoide
Tratamento de nódulos da tireoide

Recorre-se a casos extremos. As indicações absolutas para cirurgia incluem:

  • Neoplasias malignas;
  • Tumores de origem não especificada;
  • Rápido crescimento de nós;
  • Vários selos;
  • Cistos da tireoide;
  • Nós de tamanho grande (diâmetro superior a 8cm);
  • Localização atípica de estruturas nodais (por exemplo, retroesternal).

A essência da intervenção cirúrgica é a excisão dos tecidos das formações nodulares com sua remoção completa, ou a remoção total ou parcial da própria glândula tireoide.

Esta última é praticada no caso de processos malignos e acarreta complicações terríveis.

A remoção da glândula tireoide é a medida mais radical. No entanto, médicos não qualificados geralmente prescrevem tireoidectomia à menor suspeita de um tumor maligno. A operação só se justifica em um caso: se o tumor estiver realmente presente e tiver crescido profundamente no tecido do órgão. Então você não pode fazer sem remover toda a glândula tireóide ou parte dela. O principal motivo da cirurgia é o câncer folicular ou papilar.

Mas mesmo a retirada da glândula não garante a cura completa e a ausência de recidivas. A manipulação deve ser prescrita estritamente de acordo com as indicações, pois tem um grande número de consequências formidáveis que reduzem significativamente a qualidade de vida. A intervenção afeta o corpo feminino, que é mais difícil em termos de manter o fundo hormonal correto, especialmente fortemente. Há problemas com o ciclo menstrual, o início da gravidez.

Tanto as mulheres quanto os homens que sobrevivem a tal operação caem em uma dependência vitalícia de hormônios tireoidianos sintéticos. No entanto, felizmente, a cirurgia, e mais ainda a remoção completa da glândula, é extremamente rara. A maioria das doenças relacionadas à tireoide, sejam nódulos ou patologias difusas, são eliminadas por métodos conservadores bem escolhidos.

Surgitron

Qualquer intervenção cirúrgica é sempre altamente traumática. Por causa disso, o período de reabilitação pós-operatória aumenta significativamente. Nos últimos anos, os instrumentos cirúrgicos de uma nova geração tornaram-se difundidos na cirurgia (incluindo operações na glândula tireóide). Um deles é o complexo de hardware de ondas de rádio Surgitron.

O funcionamento do aparelho baseia-se na destruição das estruturas celulares por ondas de alta frequência, pelo que os tecidos da área afetada não recebem lesões adicionais, como quando se trabalha com um bisturi (quando se usa um bisturi, ocorre necrose tecidual). Além disso, não há queimaduras como ao usar um coagulador.

Este método de operações promove a cura rápida e elimina complicações e dores pós-operatórias adicionais. O dispositivo é usado para operações em endocrinologia, ginecologia e outros ramos da medicina.

Prevenção de nódulos da tireoide

Prevenção do desenvolvimento de nódulos da tireoide
Prevenção do desenvolvimento de nódulos da tireoide

A base das medidas preventivas para evitar a ocorrência de focos nodulares são três componentes:

  • Nutrição adequada;
  • Rejeição de maus hábitos;
  • Exames regulares no endocrinologista.

Dieta

Uma das principais causas de doenças da tireóide é a desnutrição e deficiência de oligoelementos essenciais (iodo, selênio). Indivíduos que não são propensos a doenças da tireoide, ou aqueles que confirmaram o status de eutireoidismo, devem definitivamente ajustar sua dieta.

Todos os dias você precisa consumir algas marinhas, na mesa deve haver peixe (a pescada é a mais rica em iodo), se possível camarão, além de bacalhau, beterraba e alho.

É igualmente importante consumir alimentos ricos em selênio, incluindo castanha do Pará e tâmaras.

Rejeição de maus hábitos

Maus hábitos: fumar, beber álcool e drogas, f alta de sono, etc. mais cedo ou mais tarde irá manifestar problemas com a glândula tireóide. As formações nodulares se formam como uma barreira protetora, mas isso não acontece imediatamente. Pode levar anos para a patologia se desenvolver, e todo esse tempo ela não se fará sentir.

Não espere por consequências terríveis. Desistir de maus hábitos será uma garantia adicional da saúde da tireoide.

Exames regulares por um endocrinologista

São especialmente importantes durante a puberdade em crianças de ambos os sexos, mulheres grávidas e mulheres mais velhas. Embora a maioria dos nódulos que se formam devido a alterações hormonais não representem um perigo para a vida e a saúde, você nunca pode saber de antemão se essa formação é benigna ou não. Além disso, muitos nódulos (exceto coloidais) tendem a se desenvolver em tumores malignos.

É aconselhável não morar em regiões com indústria desenvolvida (porque as fábricas e fábricas estão localizadas nas proximidades, que são uma fonte de poluição tóxica do ar e da água), para evitar o estresse.

Focos nodulares na glândula tireoide não têm gênero e são formados tanto em homens quanto em mulheres. No entanto, as mulheres são mais propensas à nodularidade da tireoide devido a um sistema endócrino mais complexo. Nos homens, os nódulos da tireoide são raros e suspeitos do ponto de vista oncológico.

A sintomatologia é a mesma para pacientes de ambos os sexos e inclui distúrbios complexos no funcionamento de todos os sistemas do corpo. Mas na maioria dos casos, não há manifestações claras. Inclusões nodulares independentes da glândula tireoide quase nunca se resolvem. Para o diagnóstico, os médicos usam muitos métodos, tanto laboratoriais quanto instrumentais.

Nódulos muitas vezes não requerem tratamento, mas se houver sinais de toxicidade ou hipotireoidismo, um curso de terapia conservadora é prescrito ou métodos minimamente invasivos são usados para eliminar os nódulos. A intervenção cirúrgica é uma medida extrema, e a ela recorre apenas quando há um processo maligno, crescimento de bócio excessivamente grande ou danos tóxicos graves ao corpo.

Como qualquer doença, a patologia nodular da tireoide é mais fácil de prevenir do que de tratar. Você só precisa enriquecer sua dieta com alimentos ricos em iodo e selênio, além de abandonar maus hábitos e, se possível, minimizar situações estressantes.

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