Incontinência urinária em mulheres - tratamento, sintomas e causas

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Incontinência urinária em mulheres - tratamento, sintomas e causas
Incontinência urinária em mulheres - tratamento, sintomas e causas
Anonim

Incontinência urinária na mulher

Incontinência urinária em mulheres
Incontinência urinária em mulheres

A incontinência urinária é um problema bastante comum. Mais da metade de todos os representantes do sexo frágil enfrentam pelo menos uma vez na vida. A incontinência pode ocorrer tanto em mulheres jovens após o parto ou cirurgia, quanto em mulheres maduras após a menopausa. As estatísticas mostram que cada quinta menina sofre de incontinência urinária na idade reprodutiva, cada terceira mulher enfrenta este problema no período inicial da menopausa, e cada segunda mulher idosa após os 70 anos.

A incontinência urinária é um problema grave que prejudica significativamente a qualidade de vida, leva a distúrbios na esfera sexual e psicológica, pode provocar depressão e se torna um obstáculo para a construção bem-sucedida de uma vida pessoal e profissional. A enurese deve ser considerada não apenas do ponto de vista higiênico - esta doença também tem significado médico e social, pois causa uma grande variedade de problemas nas mulheres: disfunções sexuais, neuroses, etc.

Você também pode encontrar um termo como incontinência, que também significa incontinência urinária, mas é mais usado por urologistas e ginecologistas ao fazer um diagnóstico. Enurese é o nome dado a uma incontinência urinária que é acompanhada por uma incapacidade de controlar o esvaziamento da bexiga. Os volumes de vazamento podem variar de algumas gotas até quase todo o conteúdo do órgão. A doença é tratada por ginecologistas, urologistas, cirurgiões e psicoterapeutas.

O problema da incontinência urinária é tão global que até mesmo uma organização médica internacional especial foi criada para estudar as causas da enurese e desenvolver novos métodos eficazes de tratamento desta doença.

Causas e sintomas de incontinência urinária em mulheres

Causas e sintomas da incontinência urinária em mulheres
Causas e sintomas da incontinência urinária em mulheres

Os seguintes tipos de incontinência urinária são distinguidos:

  • Estressante;
  • Imperativo (urgente);
  • Iatrogênica;
  • Misto;
  • Outras formas como enurese por transbordamento, perda contínua de urina, incontinência inconsciente, etc.

São os três primeiros tipos de incontinência urinária que são mais comuns em mulheres, por isso vale a pena nos debruçarmos sobre eles com mais detalhes.

Incontinência urinária de esforço

incontinência urinária de esforço
incontinência urinária de esforço

Incontinência urinária de esforço é a incapacidade de controlar o processo de esvaziamento da bexiga durante o estresse. A palavra "stress" neste contexto significa "carga" ou "esforço".

Sintomas de incontinência urinária de esforço:

  • Excreção de urina ao rir, tossir, espirrar, fazer exercícios, relação sexual.
  • Se não houver tensão na cavidade abdominal, a urina não é excretada.
  • Nem toda tosse ou espirro resulta em micção involuntária. Nos estágios iniciais da incontinência, isso ocorre apenas quando o órgão está cheio e a quantidade de urina perdida é igual a algumas gotas.
  • À medida que a doença progride, mesmo pequenas atividades físicas, como caminhadas rápidas, podem levar à perda de urina.
  • O desejo irresistível de urinar em uma mulher está ausente.
  • Excreção involuntária de fezes e gases do intestino pode ocorrer com a urina.

Normalmente, a atividade física, assim como tossir e rir, não deve levar à liberação de urina. Isso é evitado pelos músculos do assoalho pélvico e pelo esfíncter. No entanto, quando estão enfraquecidos, tornam-se incapazes de lidar plenamente com sua função. A urina vence sua resistência e flui.

Pode haver várias razões:

  • Parto difícil. Nesse sentido, o parto é especialmente perigoso, acompanhado pela liberação de um feto grande, incisões perineais, fórceps e outras manipulações. Mulheres com pelve estreita estão em risco.
  • Intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos. Qualquer intervenção na bexiga, reto, útero pode levar à incontinência urinária de esforço. As fístulas que se formam entre os órgãos são perigosas, pois esses defeitos também levam à incontinência urinária.
  • Mudanças hormonais no corpo da mulher que ocorrem com a idade. Quanto menos estrogênio for produzido, pior será a elasticidade dos ligamentos e menor será o tônus muscular.

Além das principais causas que levam à incontinência urinária de esforço, os seguintes fatores de risco podem ser identificados adicionalmente:

  • Excesso de peso, principalmente quando combinado com diabetes;
  • Perda de peso acentuada;
  • Trabalho árduo associado a alto esforço físico;
  • Fazer radioterapia;
  • Prolapso e prolapso do útero;
  • Cistite e uretrite frequentes;
  • Levantamento de pesos;
  • Herança sobrecarregada;
  • Pertencente à raça caucasiana;
  • Doenças neurológicas, incluindo ataques cardíacos, derrames, lesões na coluna;
  • Asma, doença pulmonar obstrutiva;
  • Constipação crônica;
  • Anemia;
  • Tomar certos medicamentos.

Incontinência urinária compulsória

Incontinência Urinária Urgente
Incontinência Urinária Urgente

A incontinência urinária compulsória é caracterizada por uma vontade insuportável de esvaziar a bexiga. Esses impulsos são imperativos e é quase impossível contê-los. Além disso, eles ocorrem quando a bexiga está apenas parcialmente cheia. Enquanto normalmente, uma mulher sente vontade de urinar quando um volume suficientemente impressionante de urina se acumula na bexiga.

Os sintomas de incontinência urinária de urgência podem ser identificados da seguinte forma:

  • A vontade de esvaziar a bexiga é muito frequente e ocorre mais de 8 vezes ao dia.
  • Eles quase sempre aparecem de repente.
  • A vontade de urinar é irresistível.
  • Há idas frequentes ao banheiro à noite.
  • A vontade de urinar é muitas vezes ditada por fatores externos, como o som da água corrente, luzes fortes, sons altos, etc.
  • Quando a incontinência de urgência ocorre na presença de um prolapso da bexiga, a mulher pode sentir dor e desconforto na parte inferior do abdômen.
  • A perda de urina pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de dermatite na região da virilha, ocorrência de infecções geniturinárias como vulvite, vulvovaginite, pielonefrite, cistite, etc.

A causa da incontinência urinária de urgência em mulheres reside na violação da transmissão neuromuscular no detrusor da bexiga (quadro muscular), o que leva ao seu aumento da atividade. Portanto, mesmo quando uma pequena quantidade de urina se acumula na cavidade do órgão, a mulher sente vontade de urinar. Quanto aos fatores de risco que podem levar ao desenvolvimento de incontinência urinária de urgência, eles são semelhantes aos fatores de risco para incontinência de esforço. Muitas vezes, esses dois tipos de incontinência andam de mãos dadas.

Incontinência Urinária Iatrogênica

incontinência urinária iatrogênica
incontinência urinária iatrogênica

A incontinência urinária iatrogênica é a incontinência que se desenvolve durante o uso de medicamentos. Via de regra, a enurese se torna um efeito colateral de um ou outro medicamento.

Você deve estar ciente de que medicamentos como: podem causar incontinência urinária

  • Agonistas adrenérgicos (Pseudoefedrina), que são usados para tratar doenças brônquicas. Primeiro, essas drogas provocam retenção urinária e depois causam incontinência.
  • Qualquer medicamento diurético.
  • Adrenobloqueadores.
  • Preparações hormonais contendo estrogênio.
  • Colchicina, que é usada no tratamento da gota.
  • Antidepressivos.
  • Medicamentos sedativos.

Quando o tratamento com os medicamentos listados estiver concluído, a incontinência urinária se resolverá por conta própria e não exigirá nenhuma medida terapêutica.

Diagnóstico de incontinência urinária em mulheres

Diagnóstico de incontinência urinária em mulheres
Diagnóstico de incontinência urinária em mulheres

O diagnóstico de incontinência urinária deve começar com um diário. Você precisa corrigir os dados nele por vários dias. Neste momento, uma mulher deve anotar quanto líquido ela bebe, quantas vezes ela vai urinar. É importante medir a quantidade de urina liberada, assim como exibir no diário todos os episódios de incontinência urinária e o que ela estava fazendo naquele momento. Para entender exatamente quanta urina entra em episódios de incontinência, você pode usar o chamado teste PAD. Por um certo tempo, o paciente usa absorventes urológicos, pesando-os antes e após o uso.

Uma conversa no consultório médico é importante. Ele permite que você descubra os sintomas da doença, o momento de sua manifestação.

A mulher deve visitar um ginecologista. Durante o exame na cadeira, o médico avalia a condição dos músculos e tecidos do assoalho pélvico, a presença ou ausência de prolapso das paredes vaginais e do útero.

Um teste de tosse é realizado no consultório do ginecologista. A mulher é convidada a tossir enquanto sua bexiga está cheia. Se a urina for expelida durante o esforço, pode-se suspeitar de incontinência urinária de esforço.

Em regra, o diagnóstico não é difícil na maioria dos casos. No entanto, exames adicionais podem ser necessários, como:

  1. Cistoscopia. Este teste envolve o exame do interior da bexiga. Para isso, um cistoscópio fino é inserido dentro da uretra. O procedimento para uma mulher é indolor, para o qual o médico usa um gel anestésico especial. A cistoscopia permite avaliar a condição da bexiga, para excluir a presença de formações tumorais.
  2. Exame urodinâmico avalia o enchimento e esvaziamento da bexiga. Para realizá-lo, sensores especiais são inseridos na própria bexiga e na vagina, que fornecem as informações que o médico precisa.
  3. Ultrassom dos órgãos pélvicos. Este exame permite avaliar o estado dos órgãos do sistema reprodutor feminino, o que permite determinar outras táticas terapêuticas.

Quanto aos métodos de pesquisa de laboratório, uma mulher recebe uma análise geral e bacteriana da urina, um exame microscópico de um esfregaço. Graças aos métodos de exame acima, o médico poderá fazer o diagnóstico mais preciso e prescrever o tratamento necessário.

Incontinência urinária em mulheres com mais de 50 anos

Incontinência urinária em mulheres com mais de 50 anos
Incontinência urinária em mulheres com mais de 50 anos

Na maioria das vezes, as mulheres mais velhas com mais de 50 anos têm uma forma mista de incontinência urinária, ou seja, há um componente de estresse e um componente de urgência.

Podem ser muitos os motivos que levam à doença, por isso o médico durante o exame deve descobrir os seguintes pontos:

  • Uma mulher sofre de patologias neurológicas.
  • Ela tem problemas mentais.
  • Uma mulher tem sinais da doença de Parkinson.
  • Uma mulher sofre de diabetes.
  • Ela tem problemas com excesso de peso.
  • Existem hérnias de disco ou outras doenças degenerativas da medula espinhal que podem afetar o funcionamento da bexiga.
  • A mulher tinha histórico de cirurgia nos órgãos pélvicos. Se houver, é importante descobrir se eles provocaram a formação de aderências e fístulas.

Todas essas doenças podem ser a causa da incontinência urinária, pois de uma forma ou de outra podem afetar a funcionalidade da bexiga. É possível que a mulher tenha "incontinência por excesso de enchimento", ou seja, devido à sensibilidade reduzida do órgão, o sinal para esvaziá-lo é transmitido ao cérebro de forma muito fraca, ou não.

É importante saber exatamente quais medicamentos a mulher está tomando. Atenção especial é dada aos medicamentos sedativos e anti-hipertensivos, diuréticos.

Em pacientes idosos diagnosticados com incontinência de esforço, 30% dos casos apresentam prolapso de órgãos pélvicos, ou seja, prolapso de bexiga. Portanto, a abordagem tanto para diagnosticar um problema existente quanto para tratar as mulheres idosas deve necessariamente ser individualizada. Também não devemos perder de vista o fato de que a incontinência urinária pode se desenvolver no contexto da saúde relativa devido à f alta de produção de estrogênio no período pós-menopausa.

É obrigatório o exame urodinâmico completo para mulheres idosas com queixa de incontinência urinária.

Tratamento da incontinência urinária em mulheres

Tratamento da incontinência urinária em mulheres
Tratamento da incontinência urinária em mulheres

Táticas terapêuticas dependem em grande parte do que exatamente causou a incontinência e até que ponto o problema foi. A doença é tratada por ginecologistas, urologistas e cirurgiões (se houver necessidade de cirurgia).

Iniciar terapia para qualquer tipo de incontinência urinária segue o princípio do "do simples ao complexo".

Primeiro, certifique-se de experimentar os métodos mais acessíveis, entre os quais:

  • Livrar-se do excesso de peso na presença de obesidade. O fato é que o excesso de peso corporal afeta o estado dos órgãos internos, que são submetidos a uma pressão excessiva. Como resultado, sua localização é perturbada, o funcionamento sofre, o que leva a problemas com a micção. A obesidade pode ser tratada com dieta, medicamentos, psicoterapia ou cirurgia gástrica.
  • Todas as bebidas que contenham cafeína devem ser limitadas. Isso se aplica principalmente ao café e ao chá. A proibição da cafeína deve-se ao seu efeito diurético no organismo. Com a ingestão excessiva desta substância, o risco de incontinência urinária aumenta significativamente. Quanto ao uso de água pura comum, não pode ser limitado, caso contrário a situação pode ser agravada.
  • Parar de fumar. Até agora, nenhuma relação clara foi estabelecida entre o tabagismo e o problema da incontinência urinária. No entanto, foi comprovado que as mulheres que sofrem de bronquite do fumante são muitas vezes mais propensas a desenvolver incontinência urinária de esforço. Em geral, qualquer doença do sistema respiratório deve ser tratada em tempo hábil.
  • A incontinência urinária compulsória é perfeitamente tratada quando o paciente consegue corrigir o padrão de micção. A essência deste método se resume ao fato de que você precisa acostumar seu corpo a urinar a cada hora. O intervalo inicial pode ser definido para 30 minutos e depois aumentado para uma hora ou mais.
  • Para aumentar o tônus dos músculos do assoalho pélvico, você deve se exercitar regularmente. Exercícios especiais permitirão corrigir o trabalho do esfíncter e as paredes da bexiga.
  • Todas as doenças crônicas devem ser tratadas em tempo hábil para evitar sua exacerbação.
  • Igualmente eficaz é criar uma atitude mental que distraia o desejo de esvaziar a bexiga.

Exercícios de Kegel

Exercícios de Kegel
Exercícios de Kegel

Os exercícios de Kegel são um complexo de ginástica muito fácil de implementar. Primeiro, a mulher deve decidir quais são os músculos do assoalho pélvico e onde estão localizados. Para fazer isso, você precisa imaginar o processo de esvaziamento da bexiga e tentar pará-lo com força muscular. São esses músculos que devem ser envolvidos durante o treinamento.

Três vezes ao dia você precisa apertar e relaxar os músculos do assoalho pélvico. O tempo de tensão varia de alguns segundos nos estágios iniciais do treinamento até 3 minutos depois. Os exercícios de Kegel podem ser realizados em quase qualquer lugar e a qualquer hora, pois são completamente invisíveis para os outros.

Quando os músculos estão suficientemente treinados, você pode tentar esticá-los ao tossir e espirrar, durante o esforço físico. Quanto mais variados forem os exercícios, maior será sua eficácia.

Você pode usar técnicas como contrações rápidas e lentas, empurrar como empurrar durante o parto, segurar o jato durante o esvaziamento da bexiga.

terapia BOS

Exercício com biofeedback (BFB) é superior aos exercícios de Kegel, pois permite esticar apenas os músculos certos. Para implementar o complexo, é necessário equipamento especializado. Ele é projetado não apenas para controlar o processo de tensão muscular, mas também para estimulá-los adicionalmente com a ajuda de impulsos elétricos.

Está provado que o treinamento de biofeedback permite que você alcance o controle sobre a micção em pouco tempo. No entanto, os exercícios são proibidos para implementação na presença de tumores malignos, doenças inflamatórias em fase aguda, patologias do coração, fígado e rins.

Uso de simuladores para tratamento da incontinência urinária

Existem muitos dispositivos que permitem treinar os músculos do assoalho pélvico. Muitos deles são muito compactos e fáceis de usar. Por exemplo, o simulador PelvicToner permite aumentar com competência a carga nos músculos, fortalecendo-os gradualmente. O dispositivo é muito fácil de usar e clinicamente comprovado como eficaz.

Psicotécnica

Quando você tem vontade de urinar, você pode tentar se distrair movendo seus pensamentos em uma direção diferente. Por exemplo, pense em planos futuros para a vida, leia literatura interessante, etc. A principal tarefa que uma mulher enfrenta é atrasar a micção, pelo menos por um curto período de tempo.

Medicinas

  • Tabela de medicamentos essenciais para incontinência urinária
  • Velas Ovestin
  • Minirin
  • Driptan
  • Pikamilon
  • Duloxetina
  • Melipramina
  • Pantocalcina
  • Pantogam

Vitafon para incontinência urinária

Vitafon
Vitafon

O aparelho Vitafon é um aparelho vibroacústico que permite fortalecer os músculos e rejuvenescer o corpo. O tratamento com Vitafon refere-se a métodos fisioterapêuticos de exposição que podem ser usados em casa. O dispositivo é um bloco de alojamento conectado à rede elétrica. Anexados a ele estão dois diafragmas redondos que emitem vibração acústica em várias faixas programáveis. São essas membranas que precisam ser aplicadas nas áreas problemáticas para proporcionar um efeito terapêutico.

Mecanismo de ação. A fonação Vitafon permite massagear a área desejada, e o efeito é realizado a nível celular, o que melhora a nutrição dos tecidos, tanto muscular quanto nervo.

Em caso de incontinência urinária, as seguintes zonas são vibradas:

  • Cerineum - 10 minutos;
  • Área do esfíncter muscular da bexiga (um pouco acima do púbis) - 10 minutos;
  • Área renal - 10-30 minutos;
  • Área do fígado - até 15 minutos;
  • Área lombossacral - 5 minutos.

Cada área é tratada 1-3 vezes ao dia. O curso do tratamento continua até que um resultado estável seja obtido.

Vitafon pode ser usado por mulheres que passaram por um parto difícil que levou à incontinência urinária. A fisioterapia com seu uso permitirá que você se recupere mais rapidamente, acelere a cicatrização de lesões.

Vitafon é usado para tratar a enurese em crianças.

Contra-indicações:

  • Aumento da temperatura corporal.
  • Neoplasias malignas na área afetada.
  • Aterosclerose.
  • Tromboflebite.
  • Doenças infecciosas na fase aguda.
  • Gravidez.

Comentários. Os médicos falam do dispositivo Vitafon como um dispositivo eficaz para se livrar da incontinência urinária. No entanto, você não deve esperar um milagre, portanto, antes de começar a usar o dispositivo para o tratamento da enurese, consulte um médico e descubra as causas da incontinência. As avaliações de pessoas que usaram o dispositivo para o tratamento da incontinência urinária são em sua maioria positivas. Muitas vezes é usado para se livrar desse problema em todos os membros da família.

Tratamento da incontinência urinária de esforço

Tratamento da incontinência urinária de esforço
Tratamento da incontinência urinária de esforço

Se uma mulher sofre de incontinência urinária de esforço, então será necessária uma consulta e assistência médica para ela. O fato é que, com a ajuda de métodos conservadores, na maioria das vezes não é possível obter um efeito nesse tipo de doença.

O tratamento medicamentoso é indicado quando a incontinência de esforço é leve e os músculos e ligamentos estão intactos. A correção médica é possível com os seguintes medicamentos:

  • Gutron (adrenomimético). A droga aumenta o tônus da uretra e do esfíncter. É prescrito muito raramente, pois tem um efeito negativo no estado da parede vascular e contribui para o aumento da pressão arterial.
  • Ubretide (droga anticolinesterase). A droga aumenta o tônus muscular. É indicado para aqueles pacientes que sofrem de hipotensão da bexiga.
  • Duloxetina ou Cymb alta (antidepressivo). A droga ajuda em 50% dos casos, no entanto, tem um efeito negativo no trato digestivo.

Em geral, os medicamentos para o tratamento da incontinência urinária de esforço são prescritos com pouca frequência, pois têm baixa eficácia, mas efeitos colaterais suficientes.

Tratamento cirúrgico

Tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico

As cirurgias são indicadas quando outros métodos de correção da incontinência urinária não surtem efeito. A escolha de uma técnica cirúrgica específica depende das características do corpo feminino, bem como do grau de enurese.

No entanto, existem contraindicações gerais para qualquer tipo de operação, incluindo:

  • Tumor maligno identificado.
  • Inflamação nos órgãos pélvicos, que está na fase aguda.
  • Diabetes descompensados.
  • Distúrbios da coagulação sanguínea.

As seguintes operações são possíveis:

  • Operações de estilingue (TVT, TVT-O). Essas operações são menos traumáticas e bastante eficazes. Durante sua conduta, um laço especial é realizado sob o colo da bexiga, que é fixado na posição desejada. Esta alça suporta a uretra e evita que a urina escorra. Após tal intervenção, a mulher se recupera muito rapidamente, porém, o risco de recaída permanece.

    Leia mais: Operação de funda TVT

  • Injeções de drogas formadoras de volume. Este método de tratamento se resume ao fato de que uma substância especial é injetada na uretra, projetada para preencher o déficit de f alta de tecidos moles e manter a uretra na posição desejada. A operação é realizada em ambiente ambulatorial e não requer anestesia geral. No entanto, o risco de recaída permanece.

    Leia mais: Injeções de volume periuretral

  • Colporrafia. Este método se resume ao fato de que a vagina é suturada com fios especiais. O procedimento é indicado para prolapso dos órgãos pélvicos e apresenta uma série de complicações. É possível que depois de alguns anos haja uma recaída.

    Leia mais: colporrafia anterior

  • Colposuspensão laparoscópica de Burch. Esta operação visa suspender os tecidos ao redor da uretra dos ligamentos inguinais. O procedimento requer a introdução de anestesia geral, tem muitas contra-indicações e mais complicações do que as operações de sling. Portanto, a colposuspensão Birch é implementada apenas quando a operação usando o loop não trouxe o efeito desejado.

    Leia mais: Colposuspensão laparoscópica de Burch

Tratamento da incontinência urinária com remédios populares

Tratamento da incontinência urinária com remédios populares
Tratamento da incontinência urinária com remédios populares
  • Clover Clover. Uma erva chamada Clover Clover pode ser usada para tratar a incontinência urinária. Deve ser preparado como chá e bebido como uma solução fraca. Esta erva pode ser comprada na farmácia.
  • água com mel. O mel tem a capacidade de reter água. Portanto, os curandeiros tradicionais o usam para tratar a enurese. Para se livrar da incontinência urinária, antes de ir para a cama, você deve beber meio copo de água morna, na qual uma colher de chá de mel é diluída primeiro. O curso do tratamento é de 3 dias. Alternativamente, você pode beber 30 ml de água com mel três vezes ao dia.
  • Sementes de endro para enurese em crianças. Para salvar uma criança da enurese, você pode usar sementes de endro. Você precisará tomar uma colher de sopa de sementes e despejá-las com um copo de água fervente, insistir por uma hora, coar. Use esta infusão com o estômago vazio. Crianças com menos de 10 anos recebem 1/2 xícara cada, e crianças com mais de 10 anos recebem um copo inteiro da bebida.

3 Exercícios eficazes para incontinência

Os seguintes exercícios podem ser usados para tratar a incontinência urinária e devem ser feitos todos os dias:

  1. Você precisa se agachar e juntar as palmas das mãos na altura do peito. As costas devem ser retas. Fique imóvel nesta posição por pelo menos 30 segundos.
  2. É necessário deitar de costas, espalhar os joelhos para os lados, enquanto conecta os pés. Os braços são esticados ao longo do corpo com as palmas para cima. Nesta posição, você precisa resistir por um minuto.
  3. Você precisa se ajoelhar e abaixar as nádegas até os pés. Estique os braços para a frente, seu rosto deve olhar para baixo. Nesta posição, alongue a coluna por um minuto.

O que fazer se você sofre de incontinência urinária?

  • Beba pelo menos 1,5-2 litros de água sem gás todos os dias.
  • É importante criar sua própria rotina de micção. Você precisa treinar seu corpo para defecar no mesmo horário, por exemplo, de manhã, antes de sair de casa, na hora do almoço e à noite, ao voltar para casa.
  • Não permita a obesidade.
  • Todos os maus hábitos devem ser abandonados.
  • Produtos que contenham cafeína e grandes quantidades de sal devem ser minimizados em seu cardápio.
  • Não fique constipado. Para evitá-los, você deve comer direito, consumir fibras e líquidos suficientes. Recomenda-se beber uma bebida láctea fermentada antes de dormir.
  • Você precisa começar a treinar os músculos do assoalho pélvico na fase de planejamento da gravidez. Isso evitará rasgos.
  • Você deve sempre tentar se manter otimista e aproveitar a vida.

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