Obstrução das trompas de falópio, o que fazer? Sintomas e tratamento

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Obstrução das trompas de falópio, o que fazer? Sintomas e tratamento
Obstrução das trompas de falópio, o que fazer? Sintomas e tratamento
Anonim

Obstrução das trompas de Falópio, o que fazer

Obstrução das trompas de Falópio
Obstrução das trompas de Falópio

Se uma mulher pode engravidar é diretamente afetado pela permeabilidade de suas trompas de falópio: se é total ou parcial. Também importa se um ou ambos os tubos apresentam sinais de obstrução.

A obstrução completa das trompas impossibilita a entrada do óvulo no útero, pois o lúmen está fechado. Em tal situação, uma mulher não poderá conceber um filho naturalmente. No entanto, tecnologias modernas de reprodução, como a fertilização in vitro, podem ajudá-la.

Se uma mulher tem permeabilidade incompleta das trompas de falópio, isso significa que o lúmen do apêndice está apenas parcialmente fechado. O óvulo tem a capacidade de penetrar no útero, o que significa que uma mulher pode conceber um filho sozinha. No entanto, as chances de fertilização bem-sucedida em tais pacientes são muito menores do que em representantes saudáveis da bela metade da humanidade.

Além disso, a concepção natural pode ocorrer quando apenas uma trompa de Falópio é intransitável, e a segunda é parcialmente transitável ou absolutamente saudável. No entanto, o problema da infertilidade tubária permanece relevante na sociedade moderna. A infertilidade primária é diagnosticada tanto em meninas muito jovens quanto em mulheres jovens na idade de 30 anos. Além disso, muitas vezes não abortaram, não foram submetidas a intervenções cirúrgicas, não apresentam nenhuma doença grave em sua anamnese.

As estatísticas indicam que cerca de 15% das famílias sofrem de infertilidade. E em 20-25% dos casos, a obstrução das trompas de Falópio torna-se culpa dele.

Sintomas de trompas de falópio bloqueadas

Sintomas de obstrução das trompas de Falópio
Sintomas de obstrução das trompas de Falópio

A obstrução das trompas de Falópio não dá sintomas brilhantes. Portanto, uma mulher pode não estar ciente de seu problema por muito tempo. Seu bem-estar não é perturbado, a menstruação ocorre na hora certa, não há falhas em sua ciclicidade. Portanto, segundo a mulher, não há motivos óbvios para preocupação com a própria saúde.

Um sinal que pode indicar obstrução dos apêndices é a ausência de gravidez por muito tempo - um ano inteiro de relações sexuais regulares desprotegidas. Além disso, para prestar atenção a esse sintoma, a mulher deve se esforçar para engravidar e não ter patologias hormonais ou endócrinas.

Dependendo da causa que provocou o desenvolvimento da obstrução, o quadro clínico pode variar um pouco.

Quando a doença adesiva no fundo da inflamação dos órgãos pélvicos leva ao bloqueio dos tubos, periodicamente uma mulher pode ser perturbada por dor no abdômen inferior de natureza dolorosa.

Se a obstrução das trompas for resultado de intervenção cirúrgica na cavidade abdominal (cirurgia de apendicite, retirada de ovário, aborto, etc.), então a dor será puxada. Às vezes eles se tornam bastante intensos e atrapalham a qualidade de vida.

Sintoma indicando trompas bloqueadas pode ser dor intensa que ocorre durante o próximo ciclo menstrual.

Muitas vezes, mesmo um ultrassom e um exame em uma cadeira ginecológica não revelam o problema.

Às vezes, no contexto da obstrução das trompas de falópio, a mulher pode sentir dor durante a relação sexual, com penetração profunda ou choques repentinos, quando a vagina é fortemente esticada.

Se a obstrução tubária for causada por inflamação crônica nos órgãos pélvicos, então o corrimento vaginal anormal que aparece no contexto da dor periódica não é excluído.

Então, os principais sintomas que podem indicar indiretamente a obstrução das trompas de Falópio são os seguintes:

  • Dor durante o sangramento menstrual.
  • Desconforto durante a intimidade.
  • Surgindo de vez em quando uma dor de natureza puxada ou dolorosa com localização no abdome inferior.
  • Correção vaginal patológica.

Causas de trompas de falópio bloqueadas

Causas de obstrução das trompas de Falópio
Causas de obstrução das trompas de Falópio

Existem duas causas básicas de obstrução das trompas de Falópio - são distúrbios funcionais e patologias orgânicas dos apêndices.

Os distúrbios de natureza funcional incluem distúrbios na contratilidade normal das trompas, sua hipo ou hipertonicidade, adinamia de cílios e vilosidades e descoordenação de seus movimentos. Ao mesmo tempo, a estrutura dos apêndices e sua histologia permanecem in alteradas.

Fatores que contribuem para a formação de distúrbios funcionais:

  • Desequilíbrio hormonal. Ao mesmo tempo, os hormônios sexuais femininos circulam no corpo muito menos do que o necessário.
  • Falhas no sistema nervoso devido a situações estressantes.
  • Níveis elevados de substâncias biologicamente ativas no sangue e nos tecidos no contexto de inflamação do útero, ovários ou trompas. Essas substâncias incluem interleucinas, prostaglandinas, tromboxano A2, etc.

As lesões orgânicas incluem aderências formadas na cavidade abdominal, torção dos apêndices, seu pinçamento por diversos tumores, subdesenvolvimento de órgãos.

Fatores que podem provocar o desenvolvimento de lesões orgânicas:

  • Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, incluindo doenças sexualmente transmissíveis anteriores.
  • A presença de uma infecção crônica, por exemplo, micoplasmose, clamídia, ureaplasmose, citomegalovírus, etc.
  • Endometriose.
  • Operações cirúrgicas no útero e anexos, ou em outros órgãos localizados na cavidade abdominal.
  • Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos que foram acompanhados de intervenção invasiva nos órgãos do aparelho reprodutor.
  • Abortos.
  • Complicações do parto ou aborto.

Então, a obstrução das trompas de Falópio pode ser devido a uma série de razões diferentes que são funcionais ou orgânicas.

Quais microorganismos podem causar obstrução tubária?

Quase todos os microorganismos patogênicos são capazes de causar inflamação dos órgãos genitais, o que no futuro pode levar ao desenvolvimento de obstrução das trompas de falópio. Entre a flora do coco, a adnexite é mais frequentemente provocada por estafilococos, estreptococos e enterococos. Embora fungos, vírus e protozoários também possam causar inflamação das trompas de falópio.

O risco de uma mulher desenvolver obstrução das trompas de Falópio após sofrer inflamação dos apêndices se resume aos seguintes números:

  • 12% das mulheres desenvolvem uma obstrução após um único episódio de inflamação.
  • 35% das mulheres após 2 episódios de inflamação.
  • 75% das mulheres após 3 episódios.

Como se verifica a patência das trompas de Falópio?

Estragão
Estragão

Existem vários métodos de diagnóstico que permitem estabelecer obstrução das trompas de Falópio, entre eles:

  • Ultrassom dos órgãos pélvicos. Usando o ultrassom convencional, o médico poderá determinar a estrutura dos órgãos genitais femininos, identificar sua inflamação, a presença de aderências, tumores, hidrossalpinge.
  • USGSG (ecohisterossalpingografia, hidrossonografia). Este procedimento é realizado da mesma forma que qualquer outro exame de ultrassom: um gel é aplicado na cavidade abdominal e examinado com um scanner. No entanto, antes do procedimento, uma solução salina estéril é injetada no colo do útero usando um cateter fino, cujo movimento é exibido no monitor. Se uma mulher tiver obstrução parcial das trompas de falópio, esse método não é informativo e é menos preciso que o HSG.
  • Histerossalpingografia (HSG, metrosalpingografia) é um estudo do útero e anexos usando um meio de contraste, após o qual as imagens de raios-X são tiradas. Em caso de violação da permeabilidade das trompas de falópio, o diagnóstico deve ser realizado na segunda metade do ciclo menstrual. A eficácia do método é de 98%. O procedimento é realizado em regime ambulatorial ou em hospitais de departamentos ginecológicos. 2 dias antes é necessário abandonar a intimidade. Uma semana antes do diagnóstico, você não pode fazer ducha, administrar preparações vaginais, exceto aquelas prescritas pelo médico. Um agente de contraste (cardiotrast, urotrast, verografin, triombrast) é injetado no útero através de um tubo especial, por via intravaginal. Em seguida, o médico tira uma série de fotos que permitem avaliar a condição do útero e das trompas de falópio. Por 3 meses após o procedimento, a mulher deve usar proteção para evitar a gravidez. A histerossalpingografia é o principal método para diagnosticar a obstrução das trompas de Falópio. Uma desvantagem significativa do estudo é que ele permite estabelecer a presença de um obstáculo nos tubos, mas sua natureza não pode ser esclarecida. (Leia mais: Radiografia HSG das trompas de Falópio: prós e contras).
  • Perturbação ou "explosão" das trompas de Falópio. Durante este estudo, o gás é injetado na cavidade uterina sob pressão. Pode ser ar, dióxido de carbono, oxigênio. O procedimento é praticamente indolor para o paciente e não leva mais de 5 minutos. Quando o gás enche as trompas de falópio, elas começam a se contrair, é esse processo que é registrado por equipamentos especiais. Os resultados são exibidos na forma de um gráfico. O médico faz uma conclusão sobre a permeabilidade das trompas com base nos dados obtidos e também avalia alguns sinais indiretos: um ruído característico na cavidade abdominal, dor na clavícula do paciente.
  • Laparoscopia com cromohidrotubação. Este método pertence às técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. Para detectar apenas a obstrução das trompas de falópio, a laparoscopia é usada extremamente raramente, na maioria das vezes o método é usado para fins terapêuticos. O estudo permite não só identificar a obstrução das trompas de falópio, mas também eliminar as violações existentes. O procedimento é realizado sob anestesia em ambiente hospitalar. Duas incisões são feitas na cavidade abdominal através das quais os instrumentos são inseridos. O termo "cromotubação" significa que uma solução estéril é introduzida na cavidade uterina, que, se as trompas de Falópio forem bloqueadas, não se espalhará por elas. Após a laparoscopia, a mulher permanecerá no hospital por vários dias sob a supervisão dos médicos.
  • Fertiloscopia (hidrolaparoscopia transvaginal). Este procedimento é menos traumático em relação à laparoscopia, pois os tubos são acessados não pela cavidade abdominal, mas pela vagina, na parede posterior dos quais fazem pequenas incisões. O estudo pode ser realizado em ambulatório sob anestesia local. Uma solução salina é injetada através da incisão na área pélvica para abaixar e endireitar as trompas de falópio. O teste de permeabilidade é realizado usando um meio de contraste.

Para decidir qual método diagnóstico é prioritário em um caso específico, é necessária uma consulta médica. Somente um médico pode escolher o procedimento adequado, com base no estado de saúde da mulher. Deve-se levar em conta que as técnicas de diagnóstico cirúrgico não são menos perigosas do que uma operação completa. Eles exigem preparação a longo prazo, a introdução de anestesia, o que significa que eles sobrecarregam significativamente o corpo. Portanto, sempre que possível, deve-se dar preferência a métodos de exame não invasivos: histerossalpingografia ou hidrossonografia. Além disso, uma mulher deve passar por um exame de sangue e urina, um esfregaço de microflora.

Complicações e consequências da obstrução das trompas de Falópio

A obstrução completa das trompas de falópio leva ao fato de que uma mulher não é capaz de conceber um filho naturalmente. Com a permeabilidade parcial dos apêndices, a gravidez pode ocorrer, mas as chances de fertilização bem-sucedida do óvulo são significativamente reduzidas. Para a vida de uma mulher, a obstrução das trompas de Falópio não representa uma ameaça, mas esse problema se torna a causa da infertilidade tubária com muita frequência.

Outro perigo que aguarda as mulheres com obstrução das trompas de Falópio é uma gravidez ectópica. Como resultado, uma mulher pode perder um ou mesmo ambos os apêndices.

Dor nas trompas de Falópio: o que fazer?

Dor nas trompas de Falópio
Dor nas trompas de Falópio

Se ocorrer dor intensa durante a inflamação das trompas de falópio, é necessário usar medicamentos do grupo dos AINEs, incluindo:

  • Diclofenaco, Dicloberl, etc. Podem ser produzidos na forma de injeções ou na forma de supositórios retais.
  • Você também pode beber a droga em cápsulas ou comprimidos. Pode ser Cetoprofeno, Voltaren, Nimesulida, Ibuprofeno, Nurofeno, Indometacina, etc.

Você também pode eliminar a dor tomando medicamentos combinados, como Baralgin ou Spazmalgon. É possível usar Paracetamol ou Analgin como anestésico.

Em caso de inflamação aguda das trompas de Falópio e do útero, você deve seguir uma certa dieta e excluir os seguintes produtos do seu cardápio:

  • Carnes defumadas e salsichas;
  • Marinadas e especiarias quentes;
  • Enlatados e refeições instantâneas;
  • Maionese, ketchup e mostarda;
  • Feijão;
  • Chocolate, confeitaria;
  • Cacau e café.

Se a inflamação for crônica, basta excluir do cardápio apenas carnes defumadas, marinadas, enlatados e ketchup. Os pratos são melhor assados ou cozidos. Os alimentos fritos não devem ser mais de 2 vezes por semana.

É importante enriquecer seu cardápio com alimentos com conteúdo vitamínico suficiente. Em primeiro lugar, isso se aplica a vegetais e frutas. É útil beber sucos espremidos na hora, bebidas de frutas com cranberries, caldo de rosa mosqueta, compota de frutas secas, chá verde. Certifique-se de incluir alimentos ricos em vitamina C na dieta - estes são kiwi, groselha preta, limões, laranjas, pimentões, etc.

Métodos para restaurar a permeabilidade das trompas de Falópio

Existem 4 métodos para restaurar a permeabilidade das trompas de Falópio, considere-os com mais detalhes.

Laparoscopia

Laparoscopia
Laparoscopia

Laparoscopia é um método moderno de intervenção cirúrgica, que é realizada através de uma punção na parede anterior do abdome. O procedimento é realizado com equipamento laparoscópico especial e um endoscópio.

Na obstrução das trompas de Falópio, a laparoscopia nem sempre é realizada, mas somente quando o bloqueio do apêndice é diagnosticado próximo ao ovário e não há processo adesivo acentuado.

O procedimento requer anestesia geral. Uma pequena quantidade de gás inerte é injetada através do umbigo na cavidade abdominal para elevar a parede do peritônio. O gás é fornecido através de uma agulha fina especial. Em seguida, são feitas 3 pequenas incisões na vida, pelas quais o médico insere os instrumentos no corpo da mulher. Com a ajuda deles, o médico empurra e gira as trompas de Falópio, extirpa aderências e hidrossalpinge, costura as incisões, se necessário.

As operações laparoscópicas para restaurar as trompas de Falópio podem ser dos seguintes tipos:

  • Fimbriólise - a liberação dos cílios do tubo das juntas adesivas;
  • Salpingoanastomose - remoção de uma seção danificada do tubo com sua sutura posterior;
  • Salpingoestomatoplastia é o corte e a formação do orifício anatômico correto no tubo pela lateral do ovário;
  • Salpingólise - corte e remoção de áreas patológicas ao redor da trompa de Falópio, eliminando suas dobras e curvaturas.

O procedimento é realizado a partir do 7º dia do ciclo menstrual, mas o mais tardar no 10º dia anterior ao início da ovulação. No entanto, se a operação precisar ser realizada em caráter de emergência, o dia do ciclo não importa.

Após o procedimento, a mulher fica no hospital por 3-5 dias. A costura cicatriza em média em 10-15 dias. A operação é considerada eficaz, suave e não danifica o tecido saudável.

Caso a cirurgia seja bem sucedida, alguns meses depois, uma mulher pode tentar conceber um filho. Vale lembrar que a laparoscopia não é a operação de escolha para obstrução das trompas de Falópio. Se as aderências estiverem dentro do tubo, é possível engravidar em 10% dos casos. Quando eles estão localizados fora dela, as chances de uma concepção bem-sucedida aumentam para 60%.

Fertiloscopia

Fertiloscopia
Fertiloscopia

A fertilização é uma das opções de cirurgia endoscópica com o mesmo equipamento da laparoscopia. No entanto, ao contrário da laparoscopia, o acesso às trompas de Falópio é obtido através do fórnice posterior da vagina. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local ou geral.

Um fino sistema óptico é inserido através do fórnice posterior da vagina, o que permite examinar em detalhes o estado dos órgãos pélvicos. Se for detectada obstrução das trompas de Falópio, a salpingoscopia é realizada no local com o mesmo endoscópio. Ao final do procedimento, o endoscópio é removido e o fluido flui livremente da cavidade pélvica através do canal do trocarte. Não são necessárias suturas no local da injeção. O procedimento dura aproximadamente 20 minutos.

Uma contraindicação ao procedimento é a retroflexão fixa do útero, ou seja, sua curvatura posterior.

Hidrotubação

hidrotubação
hidrotubação

Este método de tratamento da obstrução tubária está desatualizado e os cirurgiões estão tentando se afastar dele. Tudo se resume à introdução de uma solução isotônica de cloreto de sódio e uma mistura de drogas sob uma certa pressão na trompa de Falópio. O efeito terapêutico é baseado em efeitos mecânicos (ruptura de aderências) e medicinais nas trompas de falópio por dentro. As substâncias medicinais são usadas individualmente e em combinação umas com as outras.

O procedimento é realizado no período intermenstrual. Para obter um resultado positivo, podem ser necessárias 5-6 sessões, que são repetidas a cada 1-2-3 dias por 1-5 ciclos menstruais.

A hidrotubação é realizada tanto em regime ambulatorial quanto hospitalar. Alguns especialistas sugerem combinar hidrotubação com ultrassom, eletroforese, diatermia, massagem ginecológica.

Contra-indicações para o procedimento:

  • Inflamação aguda dos órgãos genitais;
  • Presença de qualquer processo infeccioso;
  • Doenças extragenitais graves.

Recanalização

Recanalização
Recanalização

Este método é projetado para remover pequenas aderências localizadas na trompa de Falópio. Além disso, as adesões devem estar localizadas nas seções iniciais do apêndice.

Método do procedimento: um cateter com um balão na ponta é inserido na cavidade do tubo através do útero. O médico avança gradualmente o cateter profundamente no apêndice, forçando o ar para dentro do balão. Como resultado, o tubo é endireitado e sua permeabilidade é normalizada. O procedimento começa e continua sob o controle contínuo do equipamento laparoscópico.

Após a recanalização, todos os pacientes recebem antibioticoterapia em um curto período de 3-5 dias. Um curso de tratamento anti-inflamatório e antiaderente também é indicado.

Recanalização das trompas de Falópio não é utilizada para eliminar processos adesivos extensos, pois não haverá efeito da operação.

Sanguessuga para trompas de falópio bloqueadas

Hirudoterapia ou tratamento com sanguessugas é amplamente utilizado para obstrução das trompas de Falópio. A saliva desses anelídeos contém muitas substâncias biologicamente ativas que ajudam a eliminar a inflamação, melhorar a circulação sanguínea e dissolver aderências.

Durante uma sessão de hirudoterapia, 3-4 sanguessugas são colocadas no abdome inferior, na área onde o útero está localizado. Às vezes, as sanguessugas são colocadas na vagina. Eles são deixados até o momento em que eles mesmos bebem sangue e caem. O curso do tratamento consiste em 10-15 sessões diárias. Após duas semanas, o curso pode ser repetido.

Para o procedimento, você deve entrar em contato com um especialista. É estritamente proibido inserir sanguessugas na vagina por conta própria.

Obstrução total das trompas de Falópio: o que fazer?

Obstrução completa das trompas de Falópio
Obstrução completa das trompas de Falópio

A obstrução completa das trompas de Falópio está sujeita a tratamento se a estrutura normal do órgão não estiver muito danificada, ou quando as aderências estiverem localizadas apenas fora do apêndice, mas não estiverem em sua cavidade. É possível iniciar a terapia desde que a mulher não tenha processos inflamatórios crônicos dos órgãos pélvicos.

Não será possível se livrar da obstrução das trompas de Falópio nas seguintes situações:

  • Há inflamação dos órgãos urinários.
  • TB genital diagnosticada.
  • Paciente acima de 35 anos.
  • Exacerbações de doenças inflamatórias dos órgãos do sistema reprodutivo ocorrem com frequência.
  • Uma hidrossalpinge gigante foi descoberta.
  • Muitas aderências são encontradas na cavidade abdominal, que unem os órgãos uns aos outros.
  • As aderências estão localizadas dentro das trompas de Falópio.

Vale a pena entender que mesmo após a restauração da permeabilidade das trompas de Falópio, nem sempre é possível resolver o problema da infertilidade. Uma condição importante é o pleno funcionamento das trompas de falópio para que sejam capazes de mover o óvulo fertilizado para o útero. Caso contrário, há um alto risco de que a mulher tenha uma gravidez ectópica. Portanto, os médicos alertam seus pacientes com antecedência que a normalização da permeabilidade das trompas de falópio não é garantia de que os órgãos funcionarão corretamente e plenamente.

FIV para trompas de Falópio bloqueadas

FIV para obstrução
FIV para obstrução

Se uma mulher é diagnosticada com obstrução das trompas de falópio, então ela pode se submeter ao procedimento de fertilização in vitro. No entanto, primeiro você precisa se livrar de toda a inflamação crônica nos órgãos do sistema reprodutivo, tratar todas as infecções e, se necessário, remover as trompas de falópio. Isso pode ser necessário quando os apêndices estão muito deformados ou perturbam a posição normal do útero, o que aumenta o risco de aborto espontâneo com uma concepção bem-sucedida.

Outras indicações para remoção do tubo:

  • Sem chance de restaurar sua permeabilidade.
  • A incapacidade de eliminar qualitativa e totalmente o processo inflamatório.

IVF é a única esperança de uma mulher para uma concepção e gestação bem sucedidas com obstrução completa das trompas de Falópio. Portanto, o procedimento não deve ser abandonado.

A fertilização in vitro em 60% dos casos permite conceber uma criança (a idade da mulher é de até 35 anos). Enquanto as operações para eliminar a obstrução das trompas de Falópio igualam as chances de concepção a 40-70% no processo adesivo inicial e de 15-20% no estágio avançado da doença. Com a fertilização in vitro, o risco de gravidez ectópica não ultrapassa 2% e após a cirurgia chega a 30%. Se a concepção foi bem sucedida após a fertilização in vitro é conhecido após 14 dias. E a eficácia da operação pode ser julgada com certeza no final de todo o ano.

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