Hérnia Ventral (pós-operatório)
Hérnia ventral é um defeito pós-operatório nos músculos e tendões da parede abdominal. É formado na área da cicatriz que permanece após a cirurgia. Este tipo de saliência é pós-traumático.
Quanto às estatísticas, a hérnia ventral é formada em 11-19% dos pacientes submetidos à cirurgia. 50% dos pacientes encontram uma protrusão já no primeiro ano após a intervenção. Nos 50% restantes, uma hérnia aparece dentro de um período de cinco anos após a cirurgia. Acontece que a saliência aparece após a cirurgia para remover a hérnia. Neste caso, estamos falando de hérnia ventral recorrente. O risco de sua ocorrência é maior se a operação não foi planejada e realizada com urgência.
As funções da parede anterior do peritônio são diversas, possui várias camadas. A saliência aparece na camada mais durável, mas não elástica - no músculo-tendão.
A saliência do tipo ventral, como outras hérnias, possui uma comporta, uma bolsa e o conteúdo da bolsa. Na maioria das vezes eles são formados após intervenções cirúrgicas para se livrar de miomas uterinos, cistos ovarianos, obstrução intestinal, úlceras estomacais, apendicite, colecistite, hérnia umbilical e alguns outros.
Causas de hérnia ventral
- O fato da hereditariedade. A displasia sistêmica ou desenvolvimento prejudicado do tecido conjuntivo é uma patologia geneticamente determinada que pode levar à formação de uma hérnia. Se o paciente submetido à cirurgia tiver uma fraqueza congênita do tecido conjuntivo, tendões e ligamentos, o risco de formar uma protrusão ventral aumenta significativamente. O fato de o paciente ter displasia hereditária pode ser indiretamente indicado pela pele fina, na qual as estrias são facilmente formadas, alto crescimento, hérnias em outras áreas, aumento da mobilidade articular e tipo de corpo astênico. Se o paciente apresentar dois ou mais sinais indicativos de displasia, o tratamento da hérnia só será eficaz com a imposição de uma prótese sintética.
- Descumprimento do regime prescrito para o paciente após a cirurgia. O não cumprimento das recomendações médicas leva à formação de uma hérnia. Deve-se entender que a sutura pós-operatória não é apenas um defeito externo. A cicatrização de uma ferida na pele não significa uma recuperação completa e a capacidade de iniciar o trabalho físico completo. A placa do tendão (parte aponeurótica da ferida), responsável pela integridade da parede peritoneal, será fundida por mais tempo. Se em pacientes jovens esse período levar até 4 meses, os idosos podem esperar pela cura somente após seis meses ou mais. Se uma pessoa tiver doenças concomitantes, o processo de cicatrização completa pode levar até um ano. Por isso é tão importante seguir todas as recomendações do cirurgião e, se necessário, usar um curativo.
- Falha no processo de cicatrização pós-operatória. Acontece que, mesmo sob condições da mais estrita esterilidade, ocorre infecção da ferida. Como resultado, inicia-se o processo de supuração, o que afeta o tempo de cicatrização e a formação de uma cicatriz completa. Como resultado, não se torna tão forte quanto deveria ser. Uma infecção que entrou na ferida não indica a formação indispensável de uma hérnia, mas aumenta significativamente o risco de sua formação. Em alguns casos, há uma intolerância individual ao material utilizado para a sutura. Como resultado, ele é rejeitado e as arestas não fundidas divergem.
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Presença de doenças concomitantes. Qualquer doença que provoque aumento da pressão intra-abdominal é capaz de aumentar o risco de formação de saliências. Estes são bronquite, asma, constipação crônica. Além disso, o excesso de peso, o adenoma da próstata e outras doenças têm impacto. Como resultado, as bordas da ferida pós-operatória estão constantemente sujeitas a tensão. Sua circulação sanguínea é perturbada, o suprimento de nervos - como resultado, uma cicatriz solta é formada. Além disso, o suprimento sanguíneo normal pode ser afetado por: aterosclerose, hipertensão, isquemia, diabetes mellitus.
Além disso, os riscos aumentam mesmo na presença de uma das doenças listadas. Para reduzi-los, você deve tentar se livrar dos problemas existentes antes do início da operação. Se as doenças são crônicas, é necessário aguardar sua remissão estável.
O excesso de peso é perigoso em termos de formação de hérnia. Se a protuberância tiver sido operada repetidamente, se tiver um tamanho impressionante, deve-se reduzir o peso corporal e somente depois realizar a intervenção cirúrgica.
- Erro do médico na realização da técnica de sutura. Esse motivo é o menos comum. No entanto, às vezes o cirurgião escolhe uma técnica e método inadequados de sutura da ferida, às vezes apertando demais ou apertando muito fracamente suas bordas. Como resultado, um defeito é formado.
Sintomas de hérnia ventral
- Protrusão formada na área da ferida pós-operatória na parede anterior do peritônio. Está localizado ao longo da linha da cicatriz existente.
- Se uma hérnia apareceu recentemente, então ela pode ser reduzida, a pessoa não sente dor nos estágios iniciais.
- Dor na área de protrusão aparece à medida que a patologia progride. Eles podem ocorrer ao levantar pesos, ao fazer força e fazer movimentos bruscos.
- Se a hérnia não for tratada, a dor se torna constante, seu caráter é cólica.
- Se uma hérnia se forma na região suprapúbica, pode haver violações do processo de micção.
- Hiperemia da pele, febre, distúrbios do trato gastrointestinal (náuseas, vômitos, aumento da formação de gases), aparecimento de sangue nas fezes - esses sintomas aparecem quando a protrusão ventral é violada ou com o desenvolvimento de outros complicações.
Diagnóstico de hérnia ventral
Dificuldades em termos de identificação de patologia em diagnosticadores não surgem. Como regra, um exame visual do paciente é suficiente para ver a protrusão da hérnia ventral. O paciente é solicitado a fazer força ou tossir para avaliar o verdadeiro tamanho da hérnia.
- O exame de ultrassom permite avaliar o tamanho e a forma da protuberância, bem como a presença de aderências.
- Diferentes variações do exame radiográfico permitem avaliar o funcionamento do trato gastrointestinal, determinar a presença de aderências e a relação dos órgãos internos com a protrusão resultante.
Para esclarecer parâmetros importantes para o médico, o paciente às vezes é encaminhado para MSCT ou ressonância magnética. Em alguns casos, é realizada uma colonoscopia.
Tratamento de hérnia ventral
Sem intervenção cirúrgica, não será possível livrar-se da protrusão da hérnia ventral. Será necessário tratamento e correção da parede peritoneal com a retirada da bolsa formada e posterior cirurgia plástica.
Plástico Elástico
A saliência é suturada com fios. É possível realizar este procedimento apenas em pacientes jovens, cujo tamanho da hérnia é pequeno. Além disso, a ausência de comorbidades é importante. O fato é que esse método de intervenção apresenta um alto percentual de recaídas, que chega a 30%.
Das vantagens do método de tensão:
- simples de implementar do ponto de vista técnico;
- preço baixo para materiais e equipamentos utilizados.
Das desvantagens do método de estiramento:
- risco de recorrência até 30%;
- função respiratória prejudicada devido a muita tensão na ferida;
- dor devido à forte tensão.
Hernioplastia sem alongamento
Local onde a protuberância foi fechada com prótese sintética. É feito de malha de polipropileno e é inserido diretamente sob a pele ou ao longo da fáscia.
Das vantagens desta técnica:
- Baixa taxa de recaída.
- Ausência de dor após a cirurgia ou sua leve gravidade.
- Sem problemas respiratórios.
- Quando o método sem tensão é complementado com a abdominoplastia, torna-se possível restaurar plasticamente a parede peritoneal mesmo com uma protrusão gigante.
Dos contras do método sem alongamento:
- Categoria de preço alto da operação.
- Aumento do risco de complicações - seroma, hematoma, supuração.
- Em teoria - rejeição da tela implantada, o aparecimento de sensação de presença de corpo estranho.
- Quando ocorrem aderências entre a tela e o intestino, pode ocorrer obstrução intestinal. (Leia também: Causas e sintomas de obstrução intestinal)
Hernioplastia protética com laparoscópio
Este método de intervenção cirúrgica é o menos traumático e o mais moderno. Um implante de malha também é inserido na cavidade abdominal, mas isso não requer incisões na área da própria hérnia. Como resultado, não há risco de supuração.
Das vantagens deste método:
- A cavidade abdominal do paciente praticamente não está lesionada.
- A dor é ausente ou mínima.
- Taxa de recaída extremamente baixa.
- Sem complicações da ferida.
- Fase curta de recuperação e rápido retorno ao trabalho.
Das desvantagens do método:
- O custo da operação é extremamente alto.
- O processo de formação de cirurgiões é trabalhoso e demorado.
- É necessário equipar as instalações médicas com equipamentos caros, o que nem sempre é possível.
Conclusões sobre o tratamento da hérnia ventral
A escolha por um ou outro método de intervenção cirúrgica só é possível levando em consideração as recomendações do médico assistente. Isso requer um exame abrangente com dados completos sobre a condição do paciente.
Além disso, a escolha da técnica é realizada levando em consideração a capacidade do paciente em suportar a anestesia geral.
Quanto à terapia conservadora, só é possível se houver sérias contraindicações à operação. Nesse caso, recomenda-se ao paciente aderir a uma dieta dietética, desistir de atividade física, prevenir constipação e flatulência e usar um curativo selecionado individualmente.
Para evitar ou minimizar o risco de recaída, o paciente precisará seguir rigorosamente todas as recomendações do médico, aderir à nutrição adequada, normalizar o peso e ter movimentos intestinais regulares.