Tratamento da artrite reumatóide - 12 métodos modernos

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Tratamento da artrite reumatóide - 12 métodos modernos
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Anonim

Tratamento da artrite reumatoide

Tratamento da artrite reumatóide
Tratamento da artrite reumatóide

A artrite reumatóide é uma doença grave com a qual a pessoa tem que lidar desde o momento do diagnóstico para o resto da vida.

O tratamento é complexo e inclui vários medicamentos e técnicas:

  • Terapia básica;
  • Terapia anti-inflamatória de vários tipos;

    • Anti-inflamatórios seletivos
    • Tratamento com corticosteroides (hormônios)
  • Efeito físico, mecânico, fisioterapêutico;
  • Tratamento tópico (injeções, laser, crioterapia);
  • Dieta especial.

Vamos começar nossa conversa com a terapia básica, pois, como o nome indica, é a base do tratamento da artrite reumatoide, e todo paciente com essa doença grave tem que lidar com ela.

Terapia básica para artrite reumatoide

Por que a palavra "básico" está no título? Principalmente, não porque seja o principal método de tratamento, mas porque os medicamentos desse grupo afetam a própria essência da artrite reumatoide, ou seja, sua "base". Não causam alívio do bem-estar após alguns dias ou mesmo semanas após o início do acolhimento. Esses medicamentos dão um efeito pronunciado não antes de alguns meses, e são tomados na esperança de retardar o curso da doença, ou melhor, levar a AR a uma remissão profunda.

A longa espera pelo resultado não é a única desvantagem da terapia básica. Cada um dos medicamentos incluídos nele é eficaz à sua maneira. Mas a reação de diferentes pacientes é diferente, portanto, ao elaborar um plano de tratamento, o reumatologista deve confiar não apenas nas estatísticas médicas. Você precisa ativar sua intuição médica e avaliar cada paciente individualmente.

A terapia básica moderna inclui cinco grupos de medicamentos:

  • Imunossupressores
  • Anmalária;
  • Sulfanilamidas;
  • D-penicilamina;

Vamos considerar em detalhes os prós e contras de cada um dos cinco componentes da terapia básica e tentar entender como alcançar a melhor eficácia e boa tolerabilidade do tratamento da artrite reumatóide.

Citostáticos: drogas que suprimem o sistema imunológico

Tratamento da artrite reumatóide
Tratamento da artrite reumatóide

A palavra mais curta "citostáticos" geralmente se refere a drogas do grupo de imunossupressores (remicade, arava, metotrexato, ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida e muitos outros). Todas essas drogas suprimem a atividade celular, incluindo a atividade das células imunes. Como você sabe, a artrite reumatóide é de natureza autoimune, por isso não é surpreendente que seja tratada com citostáticos. E a técnica em si foi adotada por reumatologistas de oncologistas que estão lutando com a ajuda de citostáticos com outra terrível ameaça - o câncer.

Foram os citostáticos, e em primeiro lugar o metotrexato, que tiraram o ouro de sua posição de liderança no tratamento da AR. Os imunossupressores tratam com sucesso não apenas a artrite reumatóide, mas também a artrite psoriática. As drogas desse grupo atualmente formam a base da terapia básica para a AR. Esse fato em si muitas vezes assusta os pacientes, porque é assustador perder a imunidade quase completamente. Mas tenha em mente que doses muito mais baixas de citostáticos são usadas em reumatologia do que em oncologia, então você não deve ter medo de efeitos colaterais terríveis como os observados em pacientes com câncer.

Vantagens e desvantagens dos imunossupressores

A primeira vantagem dos citostáticos é sua alta eficiência em uma dosagem relativamente baixa. Pacientes com artrite reumatóide recebem uma dose de imunossupressores 5-20 vezes menor do que pacientes com oncologia, mas em quase 80% dos casos isso é suficiente para obter um excelente efeito terapêutico. Os citostáticos provaram ser os melhores no tratamento da artrite reumatóide grave com alta taxa de progressão da doença.

A segunda vantagem indiscutível em favor de tomar citostáticos é a baixa frequência e baixa gravidade dos efeitos colaterais. Apenas um quinto dos pacientes se queixa de sintomas desagradáveis:

  • Erupção cutânea;
  • Fezes moles ou constipação;
  • Dificuldade para urinar;
  • Sensação de "arrepios" na pele.

Assim que os medicamentos são interrompidos ou a dosagem é ajustada, esses efeitos colaterais desaparecem por si mesmos. Para prevenção, uma vez por mês, são feitos exames de sangue e urina do paciente para detectar o problema a tempo. Possíveis falhas no trabalho dos rins, fígado e opressão da hematopoiese. Mas geralmente os citostáticos são bem tolerados e, já um mês após o início da terapia, são visíveis melhorias na condição de um paciente com artrite reumatóide.

Para tratar a artrite reumatóide, os reumatologistas modernos usam três drogas imunossupressoras: metotrexato, Arava e Remicade. Vejamos as vantagens e desvantagens de cada uma das drogas.

Metotrexato

Anteriormente, já mencionamos o metotrexato várias vezes, e isso não é acidental, pois esse citostático é o líder reconhecido na terapia básica da AR. É muito conveniente tomá-lo: uma vez por semana, o paciente precisa beber uma cápsula com uma dosagem de 10 mg. Normalmente, o médico e o paciente concordam em qual dia da semana eles terão "metotrexato" por muitos meses. Por exemplo, às segundas ou quintas-feiras, o paciente agora terá que tomar essas pílulas, então é difícil confundir ou esquecer.

Geralmente você pode falar sobre melhorar o bem-estar após 4-6 semanas desde o início do uso do medicamento e sobre o progresso persistente e pronunciado no tratamento - após 6-12 meses. Há uma observação importante: no dia do "metotrexato", não se pode tomar AINEs, que na maioria dos casos também estão incluídos na terapia básica para a AR. Em qualquer outro dia da semana, você pode continuar o tratamento com segurança com anti-inflamatórios não esteroides.

Arava (leflunomida)

Arava é considerado um imunossupressor muito promissor, e muitos reumatologistas estão mudando seus pacientes para esse novo medicamento. Mas também há médicos que consideram o Arava uma droga mais pesada e com pior tolerância que o metotrexato. Em geral, pode-se dizer que Arava é prescrito como uma alternativa ao metotrexato se este causar efeitos colaterais no paciente.

Arava é recomendado para pacientes com um curso muito rápido e rápido desenvolvimento da artrite reumatóide, quando já no primeiro ano da doença há sérios problemas nas articulações, até perda de mobilidade. Cerca de um mês após o início da recepção, as primeiras mudanças positivas geralmente são visíveis e após seis meses - uma melhora estável na condição dos ossos.

Remicade (infliximabe)

Remicade
Remicade

Outra novidade no arsenal dos reumatologistas é o Remicade.

Difere do metotrexato, Arava e outros imunossupressores de duas maneiras:

  • Desempenho incrível;
  • Custo muito alto.

Dada a última característica, o remicade geralmente atua como uma espécie de tábua de salvação para pacientes com artrite reumatoide grave e rapidamente progressiva, que absolutamente não são ajudados pelo metotrexato e outros citostáticos acessíveis. Mais dois motivos para a substituição do metotrexato pelo remicade são a baixa tolerância e a necessidade de redução urgente da dose de corticosteroides, que também fazem parte da terapia básica da AR. Como você pode ver, há motivos suficientes para prescrever Remicade, mas às vezes todos são superados pelo alto custo do medicamento.

A alta eficiência e velocidade de ação do Remicade tem uma desvantagem: este medicamento tem muitos efeitos colaterais e contra-indicações. Antes de começar a tomar o medicamento, você precisa examinar cuidadosamente o paciente e curar absolutamente todos os processos inflamatórios encontrados nele, mesmo os ocultos e lentos. Caso contrário, após o início da terapia em condições de imunidade suprimida, todas essas infecções “levantarão a cabeça” e levarão a sérios problemas, até a sepse.

Possíveis efeitos colaterais, incluindo erupção cutânea com coceira, são recomendados para serem controlados preventivamente com anti-histamínicos. É muito importante que as mulheres se protejam cuidadosamente enquanto estiverem a tomar Remicade, uma vez que a gravidez e a amamentação são absolutamente impossíveis durante este período. Além disso, você pode pensar na maternidade pelo menos seis meses após o término do tratamento com Remicade.

Outros citostáticos

Claro que existem outros imunossupressores, inclusive os mais acessíveis:

  • Ciclosporina;
  • Clorbutina;
  • Azatioprina;
  • Ciclofosfamida.

Mas todas essas drogas durante os ensaios clínicos não mostraram seu melhor lado - a frequência de efeitos colaterais é muito alta, além disso, as complicações, como regra, são mais graves do que quando se toma o mesmo metotrexato. Portanto, a rejeição dos três citostáticos mais exigidos na terapia básica da AR é conveniente apenas se eles não tiverem efeito ou forem mal tolerados.

Tratamento da artrite reumatoide com antimaláricos

Tratamento da artrite reumatóide
Tratamento da artrite reumatóide

Delagil (Rezoquin, Cloroquina, Chingamine) e Plaquenil (Hydrochlorine, Hydroxychlorine) são usados há muito tempo na medicina como remédio contra a doença tropical - malária. Mas e a artrite reumatóide, você pergunta. O fato é que em meados do século passado, os cientistas que buscavam pelo menos algum medicamento novo e eficaz para o tratamento da AR tentaram quase todos os tipos de anti-inflamatórios, pois a artrite reumatoide por muito tempo foi considerada apenas uma tipo especial de infecção. Um desses estudos trouxe boas notícias - o delagil e o plaquenil retardam o curso da AR e reduzem a gravidade de suas manifestações.

No entanto, as drogas antimaláricas na terapia básica moderna da AR ocupam, talvez, o lugar mais modesto, pois têm apenas uma vantagem - boa tolerabilidade. Mas eles têm uma desvantagem, e uma muito séria - agem muito lentamente (a melhora ocorre apenas após seis meses ou um ano) e, mesmo se bem-sucedidas, dão um efeito terapêutico fraco.

Por que os médicos não pararam a terapia antimalárica?

Uma pergunta natural, pois existem medicamentos que agem mais rápido e funcionam melhor. Mas a medicina é um desses ramos da ciência onde os preconceitos e a força elementar da inércia são muito fortes. Trinta anos atrás, a terapia básica para a AR baseava-se no seguinte princípio: primeiro delagil e plaquenil, depois ouro, se não ajudar, D-penicilamina ou imunossupressores e, se nada ajudar, corticosteróides. Ou seja, a direção foi escolhida da mais inofensiva para a mais potencialmente perigosa. Mas se você pensar bem, esse princípio de construção de terapia básica é criminoso em relação ao paciente.

Suponha que uma pessoa tenha artrite reumatoide aguda, de rápido desenvolvimento, com dor intensa e articulações em rápida degradação. É razoável esperar seis meses para que os medicamentos antimaláricos funcionem (a questão é, eles funcionarão?), se medicamentos mais fortes e eficazes podem ser prescritos? Mesmo que haja efeitos colaterais, é melhor do que apenas observar uma pessoa sofrer e ver como a condição de suas articulações se deteriora catastroficamente a cada dia.

Mas ainda há casos em que os medicamentos antimaláricos ainda são relevantes:

  • O paciente é muito mal tolerado por todos os outros medicamentos da terapia básica para AR;
  • Drogas consideradas mais eficazes não surtiram efeito;
  • A artrite reumatóide é muito leve e se desenvolve lentamente, então não há necessidade de recorrer aos remédios mais poderosos, mas perigosos.

Tratamento da artrite reumatoide com sulfonamidas

Tratamento da artrite reumatóide
Tratamento da artrite reumatóide

Salazopiridazina e sulfassalazina são duas sulfonamidas que têm sido usadas com sucesso no tratamento da artrite reumatoide.

Se você tentar criar uma parada de sucesso em termos de eficácia entre os medicamentos para terapia básica para a AR, será algo assim:

  • Metotrexato vem primeiro;
  • No segundo - sais de ouro;
  • Terceiro - sulfonamidas e D-penicilamina;
  • Quarto - medicamentos antimaláricos.

Assim, as sulfonamidas não podem ser classificadas entre as líderes em termos de eficiência, mas possuem enormes vantagens:

  • Boa tolerância (a incidência de efeitos colaterais é de 10-15%);
  • Baixa gravidade das complicações, se houver;
  • Preço acessível.

A desvantagem das sulfonamidas é apenas uma, mas significativa - elas agem lentamente. As primeiras melhorias são visíveis apenas três meses após o início do tratamento, e o progresso estável geralmente é observado após um ano.

Tratamento da artrite reumatoide com D-penicilamina

D-penicilamina (distamina, kuprenil, artamina, trololol, metalcaptase) quase nunca é incluída na terapia básica da AR se o paciente tolerar bem o metotrexato. É um pouco inferior aos medicamentos listados em termos de eficácia, mas os excede significativamente no número de possíveis efeitos colaterais, na frequência de sua ocorrência e na gravidade das complicações. Portanto, a única razão para prescrever D-penicilamina é a f alta de progresso no tratamento com ouro e metotrexato, ou sua baixa tolerância.

D-penicilamina é uma substância altamente tóxica que causa efeitos colaterais negativos em quase metade dos casos tratados para artrite reumatoide soropositiva e um terço daqueles tratados para AR soronegativa. Por que ainda está sendo usado por médicos?

Porque às vezes não há outra saída. Tentei citostáticos, sem resultado. Ou teve que ser cancelado devido à má portabilidade. E a doença progride rapidamente. Então o reumatologista tem apenas um, embora perigoso, mas, de fato, a única droga forte em seu arsenal - D-penicilamina. Esta é exatamente a situação quando o fim justifica os meios. Se houver uma reação negativa do corpo, o medicamento sempre pode ser cancelado. Portanto, é melhor nomeá-lo do que não fazer nada.

D-penicilamina também tem um ás na manga - esta droga é boa para aqueles pacientes nos quais a AR deu complicações ao coração, rins ou pulmões - por exemplo, amiloidose se desenvolveu. Com tolerância satisfatória, a D-penicilamina é tomada por 3-5 anos seguidos, depois faz uma pausa por alguns anos e repete o curso. Nesse caso, o medicamento não perde sua eficácia, como, por exemplo, os sais de ouro, que são melhores para não cancelar por um longo período. Infelizmente, em uma pequena parte dos pacientes (aproximadamente 10%), após uma melhora temporária no bem-estar, ocorre uma deterioração acentuada.

Terapia básica: principais achados

Tratamento da artrite reumatóide
Tratamento da artrite reumatóide

Consideramos os prós e os contras de todos os cinco grupos de medicamentos incluídos na lista das chamadas terapias básicas para artrite reumatóide. Nesta história, frases sobre complicações, efeitos colaterais e perigos apareceram com tanta frequência que involuntariamente se quer perguntar - que tipo de tratamento obrigatório para a artrite reumatóide é, se cura por um lado (e mesmo assim nem sempre), e por outro a outra mão aleija (quase sempre)?

Tal pergunta, é claro, visita a cabeça de todos os pacientes com artrite reumatóide imediatamente após fazer um diagnóstico decepcionante. Muitos se sentam em fóruns médicos e ouvem repreensões furiosas, cuja essência pode ser formulada em uma frase: “Fui vítima de um erro médico e, em geral, os próprios médicos não sabem como tratar a artrite reumatóide”. Esta afirmação não está longe da verdade naquela parte dela, que fala de ignorância. Porque para saber exatamente como curar uma pessoa de uma doença grave de natureza inexplicável, só o Senhor Deus pode saber.

A seleção de medicamentos de terapia básica para cada paciente com artrite reumatoide leva em média cerca de seis meses. Encontrar o remédio mais adequado em menos tempo é quase impossível, por mais profissional que seja o reumatologista e por mais brutais que sejam seus instintos. E ninguém pode prever como as drogas serão toleradas.

Então talvez não comece essa terapia básica? Por que torturar uma pessoa? Bem, sim, deixe a doença se desenvolver o mais rápido possível para que a pessoa morra cedo, então ela certamente deixará de sofrer. A prática mostra que, se a terapia básica for iniciada imediatamente, imediatamente após o diagnóstico, há mais do que uma chance decente de retardar o curso da doença ou até alcançar uma remissão estável. Mas casos em que um paciente com artrite reumatoide não recebeu nenhum tratamento e se recuperou de repente, a medicina não sabe.

Pense por si mesmo, se houver uma pequena chance de prolongar sua vida ou a vida de um ente querido, você pensará nos efeitos colaterais? A própria doença lhe dará efeitos colaterais com os quais as drogas nunca sonharam e muito em breve.

Tratamento da artrite reumatoide com anti-inflamatórios não esteroidais

Ibuprofeno
Ibuprofeno

Anti-inflamatórios não esteróides, continuaremos a chamar a abreviatura de AINEs, é mais conveniente. Este grupo inclui:

  • Ibuprofeno (Nurofeno);
  • Diclofenaco;
  • Cetoprofeno (Cetorolaco, Ketanov);
  • Indometacina;
  • Butadion;
  • Piroxicam.

No tratamento da artrite reumatóide, esses medicamentos atuam como uma ambulância para dores nas articulações. Reduzem não só a dor, mas também a inflamação nos tecidos articulares e periarticulares, pelo que a sua ingestão é aconselhável em qualquer caso. Por que não incluímos o diclofenaco ou o ibuprofeno no grupo de medicamentos para a terapia básica da AR? Porque eles não tratam a doença em si e não retardam seu desenvolvimento de forma alguma. Eles agem sintomaticamente, mas ao mesmo tempo melhoram qualitativamente a vida de um paciente com artrite reumatóide.

Claro, você tem que tomar AINEs constantemente, e com o uso a longo prazo, raramente algum medicamento não causa efeitos colaterais. É por isso que é importante escolher o AINE certo para um determinado paciente e usar o medicamento com sabedoria, sem exceder a dosagem. Falaremos sobre como fazer isso mais tarde.

critérios de seleção de AINE

O primeiro critério é a toxicidade, portanto, em primeiro lugar, os pacientes com AR recebem os AINEs menos tóxicos, que são rapidamente absorvidos e rapidamente excretados do corpo. Em primeiro lugar, são ibuprofeno, cetoprofeno e diclofenaco, bem como o anti-inflamatório seletivo movelis, que discutiremos em detalhes abaixo. Cetorolaco, piroxicam e indometacina são excretados do corpo por mais tempo, além disso, este último pode causar transtornos mentais em pacientes idosos. É por isso que esses três medicamentos geralmente são prescritos para pacientes jovens que não têm problemas de fígado, rins, estômago e coração. Então a probabilidade de efeitos colaterais e complicações é baixa.

O segundo critério é a eficácia dos AINEs, e tudo é muito subjetivo. Um paciente com artrite reumatóide costuma tomar cada um dos medicamentos recomendados pelo médico por uma semana para avaliar o resultado de acordo com seus sentimentos. Se uma pessoa diz que o diclofenaco me faz mal, mas o ibuprofeno funciona bem, o médico geralmente concorda com isso.

Falando em subjetividade, não se pode deixar de notar o poder de sugestão que as instruções usuais da droga têm. Assim, muitos pacientes, depois de ler a anotação do diclofenaco, onde todos os seus possíveis efeitos colaterais são descritos com honestidade e franqueza, agarram a cabeça com horror e dizem que nunca beberão essas pílulas. Na verdade, o diclofenaco não é mais perigoso do que a aspirina, que as pessoas bebem quase punhados por qualquer motivo. É só que a aspirina não tem uma caixa com instruções detalhadas dentro.

Resumindo, digamos que ao avaliar a eficácia dos AINEs, você precisa levar em consideração não apenas seus sentimentos (ajuda / não ajuda), mas também dados de exames regulares que demonstram o estado geral do seu corpo e articulações doentes em particular. Se houver efeitos colaterais (funcionamento deteriorado dos órgãos internos) e as articulações ficarem cada vez mais inflamadas, faz sentido mudar para outro AINE a conselho de um médico.

Tratamento da artrite reumatoide com anti-inflamatórios seletivos

Tratamento da artrite reumatóide
Tratamento da artrite reumatóide

Este grupo de medicamentos inclui Movalis, um medicamento relativamente novo que foi criado especificamente para uso contínuo a longo prazo, a fim de minimizar possíveis efeitos colaterais. Voltando à subjetividade das avaliações, digamos que a maioria dos pacientes com AR não encontra menos, e às vezes até um analgésico mais eficaz. Ao mesmo tempo, o movelis é muito bem tolerado e raramente causa reações negativas do corpo, o que não pode ser dito sobre os AINEs, cujo uso geralmente é acompanhado por distúrbios digestivos.

Sob supervisão médica, o movelis pode ser tomado por vários meses ou até anos seguidos, se necessário. Também é muito conveniente que um comprimido seja suficiente para aliviar a dor, que é bebido de manhã ou na hora de dormir. Há também movelis na forma de supositórios retais. Se a síndrome da dor for muito intensa, você pode recorrer a injeções de movelis. Durante uma exacerbação da artrite reumatóide, o paciente geralmente precisa tomar injeções por uma semana inteira e só então mudar para pílulas. Mas fico feliz que o Movalis, em primeiro lugar, ajude quase todos os pacientes e, em segundo lugar, quase não tenha contra-indicações.

Tratamento da artrite reumatoide com corticosteroides

Outro "fogo" e método sintomático de aliviar a condição de pacientes com artrite reumatóide é tomar preparações hormonais de corticosteróides (doravante denominados corticosteróides).

Incluem:

  • Prednisolona (medopred);
  • Metilprednisolona (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);
  • Triamcinolol (triamcinolol, polcortolon, kenalog, kenacort);
  • Betametasona (celeston, flosterone, diprospan);
  • Dexametasona.

Os corticosteróides são muito populares no Ocidente, onde são prescritos para quase todos os pacientes com AR. Mas em nosso país, os médicos estão divididos em dois campos opostos: alguns defendem o uso de hormônios, enquanto outros rejeitam veementemente essa técnica, chamando-a de extremamente perigosa. Assim, os pacientes que querem estar a par de todas as novidades do mundo da medicina leem entrevistas com reumatologistas americanos e russos e ficam confusos: em quem acreditar? Vamos tentar descobrir.

O uso de corticosteroides causa uma rápida melhora no bem-estar dos pacientes com AR: a dor desaparece, a rigidez dos movimentos e os calafrios matinais desaparecem. Claro, isso não pode deixar de agradar a uma pessoa, e ela automaticamente atribui o status de “profissional” ao médico assistente. As pílulas ajudaram - o médico é bom, eles não ajudaram - o médico é ruim, tudo está claro aqui. E no Ocidente, um sentimento de gratidão a um médico geralmente é expresso em termos monetários. É por isso que existem muito mais médicos "bons" do que "ruins".

Em nosso país, em condições de seguro médico gratuito, o médico pensará três vezes antes de prescrever hormônios ao seu paciente. Porque o tempo vai passar e o mesmo médico provavelmente terá que lidar com as consequências dessa terapia.

Os perigos da terapia hormonal

Por que tomar corticosteroides é tão perigoso? Estes são os hormônios do estresse que têm um poderoso efeito negativo em todos os órgãos. Enquanto uma pessoa os toma, sente-se bem, mas basta parar, e a doença é ativada com uma força tripla. Se antes as articulações doíam tanto que era bem possível suportar, agora doem insuportavelmente, e nada ajuda.

Então, talvez manter o paciente em hormônios o tempo todo? Isso é absolutamente excluído, porque, em primeiro lugar, com o tempo, eles trarão cada vez menos efeito e, em segundo lugar, o impacto negativo nos órgãos internos se acumulará e se somará até levar a uma falha grave.

Aqui estão apenas algumas das possíveis consequências:

  • Síndrome de Itsenko-Cushing - terrível edema e hipertensão como resultado da remoção muito lenta de sódio e fluido do corpo;
  • Aumento dos níveis de açúcar no sangue e, como resultado, diabetes mellitus;
  • Obesidade;
  • Diminuição das propriedades protetoras do corpo, resfriados frequentes;
  • Desenvolvimento de úlcera gástrica e/ou duodenal;
  • Trombose de veias e artérias;
  • Amenorreia e dismenorreia;
  • Pancreatite hemorrágica;
  • Acne;
  • Rosto oval em forma de lua;
  • Convulsões e psicoses;
  • Insônia e excitação descontrolada do sistema nervoso.

Lista assustadora, não é? Normalmente, quando aparece pelo menos um efeito colateral grave, os corticosteróides são imediatamente cancelados, mas aqui começa o pior - o corpo protesta contra o cancelamento. Isso se expressa em um aumento ondulatório no processo inflamatório nos tecidos articulares e periarticulares e dor intensa que não pode ser aliviada por nada. Os hormônios estão tentando cancelar gradualmente para evitar essas consequências de choque.

Beber ou não tomar hormônios?

Sim, como você pode beber, se ameaça com consequências tão terríveis, você pergunta. De fato, os corticosteróides em algum estágio necessariamente deixarão de trazer alívio e começarão a prejudicar o paciente. Mas há situações em que você tem que escolher o menor de vários males. Às vezes, o paciente está pior do que nunca, e apenas os hormônios podem aliviar sua condição. Estamos falando de pacientes com síndrome de Still, síndrome de Felty, polimialgia reumática e outras complicações graves.

Um especialista razoável e perspicaz irá prescrever hormônios apenas para um paciente cuja artrite reumatóide está em um estágio muito alto de atividade, VHS fora de escala, o nível de proteína C reativa no sangue é proibitivo, e o processo inflamatório não é interrompido com AINEs.

A conclusão é que os corticosteroides devem ser administrados a um paciente com artrite reumatoide se o benefício esperado superar o dano provável.

Tratamentos físico-mecânicos para artrite reumatoide

Métodos físicos e mecânicos
Métodos físicos e mecânicos

Tais técnicas incluem drenagem do ducto linfático torácico, linfocitoforese, plasmaforese e irradiação de tecido linfóide. Cada um desses procedimentos é bastante eficaz, mas tem várias desvantagens. Considere-os em detalhes.

Drenagem do ducto linfático torácico

Este procedimento requer equipamentos médicos sofisticados. O médico, usando um aparelho de drenagem, penetra no ducto linfático torácico do paciente, bombeia toda a linfa de lá, coloca-a em uma centrífuga especial que gira e separa o conteúdo em linfa pura e produtos de decomposição celular, resíduos de micróbios e outros " lixo". A linfa completamente limpa é bombeada de volta para o ducto torácico.

Algumas semanas após este procedimento, o paciente começa a se sentir muito melhor, mas esse efeito dura apenas um mês. Então a linfa purificada é novamente preenchida com impurezas nocivas, porque a doença não desapareceu em nenhum lugar. É por isso que a drenagem do ducto linfático torácico quase nunca é usada na prática moderna no tratamento da artrite reumatóide. O procedimento é complicado, caro, mas o efeito dura por um período de tempo muito modesto.

Linfocitoforese

Este procedimento também é muito caro e é realizado em equipamentos médicos de alta tecnologia em grandes centros médicos. O médico, por assim dizer, "corta" a corrente sanguínea circulante do paciente para que o sangue passe por uma centrífuga especial, e ali são removidos monócitos e linfócitos. Durante quatro horas, durante as quais a linfocitoforese é realizada, aproximadamente 12.120 linfócitos podem ser removidos da corrente sanguínea do paciente.

Por que isso é necessário e o que isso dá? Os linfócitos, ou células do sistema imunológico, são os companheiros do processo inflamatório. É por isso que um reumatologista nunca fica feliz em ver níveis elevados de linfócitos nos resultados de seus exames de sangue. Se pelo menos algumas dessas células forem removidas da corrente sanguínea, a saúde do paciente com AR melhorará imediatamente. É verdade que esse efeito, como no caso anterior, durará apenas cerca de um mês. É por isso que a linfocitoforese raramente é usada.

Plasmoforese

O procedimento de plasmoforese dura cerca de seis horas, durante as quais o plasma contendo componentes nocivos é removido de um grande volume de sangue do paciente: mediadores inflamatórios, células imunes agressivas, fator reumatóide, resíduos de bactérias. O plasma "ruim" é substituído por doador ou albulina. Em apenas um procedimento, é possível retirar 40 ml de plasma do corpo para cada kg de peso do paciente. A plasmaforese é realizada em cursos de 15 a 20 procedimentos, o tratamento leva cerca de um mês e meio.

Por que tanto sofrimento? A plasmaforese reduz muito a VHS e a ROE, reduz a quantidade de imunoglobulinas no sangue e o paciente começa a se sentir muito melhor. É verdade que também são possíveis consequências negativas: edema, diminuição da hemoglobina, deficiência de potássio. Os efeitos colaterais são gerenciáveis e os benefícios superam os riscos.

As principais desvantagens da plasmaforese são seu alto custo e curta duração do efeito terapêutico. Um resultado positivo persiste por vários meses e, em seguida, o curso deve ser repetido. No entanto, recorre-se frequentemente à plasmoforese, especialmente no caso de desenvolvimento agudo súbito de artrite reumatóide e no caso de atraso na escolha de medicamentos para a terapia básica. É a plasmoforese que permite ao médico assistente ganhar tempo e prevenir a deterioração fatal do estado do paciente.

Irradiação de tecido linfóide

O método de irradiação do tecido linfóide foi usado pela primeira vez em 1980 e tem sido usado ativamente desde então. Sua essência é expor os linfonodos, baço e timo do paciente ao ponto de irradiação. Em uma sessão, o paciente recebe de 150 a 220 rads, no total para o curso do tratamento - 4000 rads. Em quase todos os casos, o tratamento é eficaz e permite reduzir a dose de corticosteróides e AINEs, ou até mesmo interrompê-los completamente. O efeito dura muito tempo - 1-2 anos.

Como qualquer tratamento que envolva radiação, a irradiação do tecido linfóide tem efeitos colaterais. Alguns pacientes apresentam fraqueza geral, náusea e diminuição do nível de leucócitos no sangue. No entanto, este procedimento é usado com sucesso para tratar a artrite reumatóide, tanto em nosso país quanto no Ocidente.

Tratamento tópico da artrite reumatoide ativa

Tratamento tópico da artrite reumatóide
Tratamento tópico da artrite reumatóide

É possível aliviar a condição de um paciente com artrite reumatóide em fase ativa com a ajuda de injeções hormonais na cápsula articular, terapia a laser, crioterapia, pomadas e cremes especiais. Considere as vantagens e desvantagens de cada método.

Corticosteroides intra-articulares

A essência da técnica é a injeção na cavidade articular de preparações hormonais do grupo de corticosteróides (falamos sobre eles acima). Pode ser prednisolona, celeston, hidrocortisona, depo-medrol, diprospan, flosteron ou kenalog. Após o procedimento, observa-se um efeito positivo rápido e pronunciado: a inflamação desaparece, a dor diminui ou até desaparece completamente.

Injeções de corticosteróides são os primeiros socorros para articulações dolorosas. A introdução de hormônios diretamente na articulação é feita quando a saúde do paciente é muito deplorável, e nenhuma outra medida, incluindo tomar AINEs e movelis, ajuda a aliviar a dor e reduzir a inflamação. Normalmente, após a injeção, o paciente se sente bem em um mês, mas em casos graves, o procedimento deve ser repetido a cada 10 dias. Mais frequentemente é impossível, caso contrário os corticosteróides começarão a afetar negativamente o corpo como um todo.

Além disso, os médicos desaconselham a injeção de hormônios na mesma articulação mais de oito vezes. Isso pode causar alterações destrutivas na cartilagem, ligamentos e músculos ao redor da articulação. Acontece que para uma melhora temporária no bem-estar, o paciente terá que pagar um preço exorbitante.

Terapia a laser

Os raios laser têm um efeito benéfico no corpo de uma pessoa que sofre de artrite reumatóide em qualquer fase da atividade. Se uma exacerbação da doença for observada atualmente, as curvas do cotovelo do paciente são irradiadas com um laser. Dessa forma, eles melhoram a qualidade do sangue e também fornecem um suprimento sanguíneo mais completo para órgãos e tecidos. Acredita-se que os feixes de laser também normalizem o estado imunológico dos pacientes com AR. Esta técnica tem sido usada com sucesso tanto independentemente quanto em combinação com a terapia básica, sobre a qual escrevemos acima.

Quando o período de exacerbação da doença já passou, não há processo inflamatório agudo no corpo do paciente, a temperatura corporal não é elevada, é possível irradiar a área articular diretamente com um laser. Nas primeiras semanas após os procedimentos, pode haver uma deterioração temporária do bem-estar e um aumento da dor. No entanto, 80% dos pacientes melhoram, o que dura vários meses.

O curso do tratamento geralmente consiste em 15-20 procedimentos, e são realizados com intervalo de um dia. A irradiação a laser fará pouco para ajudar os pacientes nos últimos estágios da artrite reumatóide - paralisados, com articulações torcidas. No entanto, nos estágios iniciais e durante os períodos de remissão, esse efeito é muito eficaz e simplesmente útil.

Existem várias contraindicações importantes para a irradiação a laser:

  • Presença de qualquer tumor no corpo, inclusive benignos;
  • Distúrbios do sangue, como má coagulação;
  • Doenças infecciosas (tuberculose, sífilis);
  • Crise hipertensiva;
  • Infarto do miocárdio;
  • Cirrose do fígado;
  • AVC.

Crioterapia

Crioterapia
Crioterapia

A crioterapia, ou tratamento pelo frio, é utilizada com sucesso não só no tratamento da artrite (reumatóide, reativa, psoriática), mas também no tratamento da espondilite anquilosante. Este método é bom tanto na fase de exacerbação quanto durante os períodos de atenuação da doença. Quase 80% dos pacientes com AR tratados com crioterapia notam uma melhora significativa em seu bem-estar. O principal é ser consistente e submeter-se a procedimentos regularmente por um longo tempo.

A crioterapia pode ser seca, isto é, quando o corpo é exposto ao ar seco de baixíssima temperatura, por exemplo, em uma criosauna especial. E talvez a crioterapia líquida - neste caso, o paciente é exposto ao nitrogênio líquido. Vamos começar com a segunda opção.

Um jato de nitrogênio líquido é liberado na articulação doente sob alta pressão, que evapora imediatamente, mas ao mesmo tempo tem tempo para resfriar profundamente os tecidos. A inflamação neles diminui, a circulação sanguínea aumenta, o inchaço diminui e a dor desaparece. Normalmente, 8 a 12 desses procedimentos são realizados todos os dias ou em dias alternados para obter um efeito positivo duradouro. A crioterapia com nitrogênio líquido quase não tem contraindicações, podendo ser utilizada até mesmo no tratamento de pacientes idosos com AR. Existem apenas algumas restrições - síndrome de Raynaud, arritmia grave, ataque cardíaco recente ou acidente vascular cerebral.

Agora vamos falar sobre crioterapia seca. O paciente é completamente despido e colocado em uma criosauna - uma sala cheia de ar seco super-frio. O princípio do efeito terapêutico aqui é o mesmo que ao soprar nitrogênio líquido, no entanto, a criosauna tem um efeito positivo em todo o corpo, e não apenas nas articulações individuais. Tal procedimento é realizado em centros médicos especiais, geralmente privados, por isso não é barato. Além disso, a crioterapia a seco requer equipamentos raros e caros, portanto, mesmo que os hospitais públicos fossem equipados com criosaunas, dificilmente seriam livres para uso.

Cremes e pomadas cicatrizantes

A publicidade promete um alívio milagroso das dores nas articulações, mas os milagres não acontecem. Para artrite reumatóide, pomadas e cremes à base dos mesmos AINEs são recomendados:

  • Pomada de butadiona;
  • pomada de indometacina;
  • Fastum-gel;
  • Voltaren-emulgel;
  • Dívida

Se você manchar uma articulação doente com tal pomada, cerca de 5-7% da substância ativa penetrará pelos poros da pele. Trará um grande alívio? Dificilmente. No entanto, se você estiver tomando AINEs por via oral, como a maioria dos pacientes com artrite reumatóide, a pomada pode ser usada como coadjuvante, ou seja, apenas para potencializar o efeito. Cremes e pomadas para dores nas articulações têm apenas uma vantagem indiscutível - são quase inofensivos (eu queria dizer, quase inúteis).

Fisioterapia para artrite reumatoide

O que é bom para artrose é inaceitável para artrite, então fisioterapia e massagem são prescritas apenas nos períodos de remissão, quando não há processo inflamatório agudo. Se o paciente está com temperatura alta e as articulações estão literalmente pegando fogo, de que tipo de massagem ou aquecimento podemos falar?

Mas quando a inflamação é controlada, alguns tipos suaves de massagem, bem como fisioterapia, podem ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo para as articulações e restaurar sua mobilidade.

No tratamento da artrite reumatoide em remissão, são utilizados os seguintes procedimentos fisioterapêuticos:

  • Diatermia;
  • Irradiação infravermelha;
  • Aplicativos com parafina, ozocerita e lama terapêutica;
  • Fonoforese com hidrocortisona;
  • Terapia com raios-X.

O médico deve escolher o método de efeito terapêutico terapêutico. É absolutamente inaceitável quando um paciente com artrite reumatóide vai a um centro de spa privado para desfrutar de lama terapêutica lá. O conselho de vários curandeiros e curandeiros naturais também é absolutamente impossível de seguir. E a massagem em casa não deve ser realizada por uma pessoa que não tenha as qualificações adequadas e não saiba lidar com as articulações afetadas pela artrite reumatóide.

Aconselhamento dietético para pessoas com artrite reumatoide

Comida
Comida

A nutrição adequada é simplesmente de grande importância para um paciente com AR. Quase todos os pacientes observam que o uso de certos produtos que irritam o corpo leva a uma deterioração acentuada do bem-estar, exacerbação da inflamação e aumento da dor. E assim que o produto nocivo é excluído, a situação imediatamente volta ao normal.

Quais são esses produtos perigosos? Aqui está a lista:

  • Porco;
  • Citrus;
  • Alguns cereais (trigo, aveia, milho, centeio);
  • Leite e laticínios.

Como você pode ver, a lista negra contém alimentos que geralmente são considerados saudáveis (com a possível exceção da carne de porco). Mas não se preocupe, pacientes com artrite reumatoide têm uma boa alternativa:

  • Peixes e frutos do mar;
  • Legumes e frutas (exceto frutas cítricas);
  • Ovos de galinha e codorna;
  • Mingau de trigo sarraceno e cevada.

Você precisa cozinhar os alimentos de maneira saudável: no forno ou no vapor, você pode ferver ou estufar. Recomenda-se comer com frequência: 5-6 vezes ao dia, mas em pequenas porções. Não coma à noite. É aconselhável excluir sal e açúcar da dieta. Evite alimentos defumados e fritos. Alguns pacientes com artrite reumatoide precisam, inclusive, receber orientação especial de um nutricionista e desenvolver uma dieta individualizada para evitar complicações causadas pela desnutrição.

Dr. Berg - 7 remédios para combater a artrite reumatóide:

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