Periartrite Shouloumeral - sintomas e tratamento

Índice:

Periartrite Shouloumeral - sintomas e tratamento
Periartrite Shouloumeral - sintomas e tratamento
Anonim

Periartrite Shouloumeral

Periartrite ombro-ombro
Periartrite ombro-ombro

A periartrite Shouloumeral é um processo inflamatório acompanhado por alterações degenerativas nos tecidos periarticulares que estão envolvidos no funcionamento do ombro. Ligamentos, músculos, tendões, bolsas sinoviais sofrem de periartrite umeroescapular.

O tipo de patologia umeroescapular no sistema geral de periartrite é mais comum do que outros. É responsável por até 80% do número total de inflamações reumáticas do ombro. Aproximadamente 10% da população mundial é afetada por esta doença de uma forma ou de outra. Essa ampla disseminação da doença se deve ao fato de que os tendões musculares ao redor da articulação do ombro estão em tensão quase o tempo todo. Como resultado, os processos degenerativos se desenvolvem lá muito cedo. Na maioria das vezes, a periartrite umeroescapular é diagnosticada em mulheres que ultrapassaram o limite de idade de 55 anos, embora seus sintomas possam começar a incomodar ainda mais cedo.

Os pacientes geralmente se queixam de periartrite do lado direito, pois a carga no membro direito costuma ser maior. No entanto, o desenvolvimento de periartrite umeroescapular do lado esquerdo e bilateral não é excluído.

Causas da periartrite umeroescapular

Causas da periartrite umeroescapular
Causas da periartrite umeroescapular

Os cientistas consideram duas razões principais que podem levar ao desenvolvimento da periartrite umeroescapular:

  • Alterações neurodistróficas que ocorrem nos tendões, que se manifestam no contexto de doenças do sistema musculoesquelético na coluna cervical (osteocondrose, espondilose, deslocamento das vértebras). Nesse caso, as raízes nervosas são comprimidas, os vasos no nível reflexo são comprimidos, o suprimento normal de sangue para a articulação do ombro começa a sofrer. Como resultado, o desenvolvimento de inflamação e a manifestação de processos distróficos nos tendões da cintura escapular.
  • Lesão nas estruturas moles da cintura escapular. Uma pessoa pode sofrer lesões ao realizar ações estereotipadas cíclicas que sobrecarregam a articulação do ombro ou em caso de emergência (cair com o braço estendido, receber um forte golpe no ombro, luxação da articulação etc.). Nesse caso, os tendões são rompidos, a integridade do manguito do ombro é violada, os tecidos responsáveis pelo movimento do ombro incham, há uma falha no sistema normal de suprimento sanguíneo e a inflamação se desenvolve.

Às vezes as causas do desenvolvimento da periartrite umeroescapular não podem ser descobertas.

É impossível não mencionar os fatores de risco que aumentam a probabilidade de manifestação de periartrite na região umeroescapular:

  • A idade de uma pessoa é superior a 40 anos.
  • Hipotermia, tanto local quanto do organismo como um todo.
  • Tuberculose pulmonar.
  • Muito tempo na umidade.
  • A presença de doenças do sistema musculoesquelético em uma pessoa: artrose, ciática, artrite.
  • Espondilose cervical com síndrome radicular em 80% dos casos é combinada com periartrite umeroescapular.
  • Diabetes mellitus.
  • Presença de anomalias congênitas do desenvolvimento na região umeroescapular.
  • Distúrbios neuropsiquiátricos, inclusive no contexto de lesão cerebral traumática. Outros perigos incluem tumores cerebrais e parentesco.
  • Doença coronária. Ao mesmo tempo, a periartrite é capaz de se manifestar tanto no pico de um ataque de angina quanto durante sua extinção.
  • Infarto do miocárdio. A periartrite é observada em média em 10-15% dos pacientes.
  • Hemiplegia (paralisia unilateral completa do braço), que ocorre após um acidente vascular cerebral, ou no contexto de outras lesões da medula espinhal e do cérebro.
  • Doença de Parkinson.
  • Cirurgias que interferem no suprimento de sangue para a área da articulação do ombro, como mastectomia.

O que acontece com a periartrite umeroescapular?

O que acontece com a periartrite umeroescapular
O que acontece com a periartrite umeroescapular

Para entender exatamente quais processos ocorrem nos tendões durante o desenvolvimento da periartrite umeroescapular, é necessário entender a estrutura da articulação, bem como considerar a patogênese da doença.

O sistema responsável pelos movimentos das mãos é bastante complexo. Além da "verdadeira" articulação do ombro, a "segunda" articulação do ombro não tem pouca importância. É representado por formações musculoesqueléticas e capsular-tendíneas. Sua camada superior é formada pelo acrômio e músculo deltóide, e a camada inferior é formada pelos tendões responsáveis pela rotação do ombro. Os tendões estão entrelaçados com uma cápsula muscular que cobre a articulação verdadeira e a cabeça do úmero. Essas conexões juntas formam o manguito, que é responsável pela rotação do ombro. O centro da "segunda" articulação do ombro é representado por bolsas serosas e tecido conjuntivo frouxo. Isso permite que os músculos deslizem livremente um contra o outro.

Com o desenvolvimento da doença, rompem-se as fibrilas de colágeno, que se localizam dentro dos tendões, o que leva à formação de focos de necrose sobre eles. Posteriormente, os focos de necrose são abertos na cavidade das bolsas serosas, que representam a camada média da "segunda" articulação do ombro. Se a doença for grave, é possível uma ruptura completa do tendão.

Ao mesmo tempo, um processo inflamatório reativo se desenvolve e ganha impulso. O tendão engrossa, aparecem irregularidades nele, é possível que ele fique completamente fora do sulco intertubercular.

Complicações da doença

Contra o pano de fundo do processo inflamatório atual, começam a se formar calcificações no tendão. Alguns deles são capazes de se dissolver por conta própria, enquanto outros penetram nas bolsas serosas e provocam focos adicionais de necrose em suas cavidades. Com a cronificação do processo, as paredes das bolsas podem se fundir, o que causa uma pronunciada limitação da mobilidade na articulação do ombro.

Sofre não apenas a "segunda" articulação do ombro, representada pelos músculos, mas também a "verdadeira" articulação. No local onde faz fronteira com o tendão inflamado, pode ocorrer enrugamento de sua cápsula. Este processo é chamado de capsulite fibrosa. Como resultado, a mobilidade normal do ombro sofre ainda mais.

Outro perigo que ameaça as pessoas com periartrite umeroescapular é o espessamento do tecido ósseo do grande tubérculo da cabeça do ombro com a remoção do calcário e a formação de osteofitose nesta área.

Além do fato de que os focos de necrose podem calcificar e cicatrizar, prejudicando a mobilidade dos membros, eles também podem sofrer inflamação asséptica.

Síndrome do ombro bloqueado com sua imobilização completa é a complicação mais formidável da doença.

Sintomas de periartrite umeroescapular

Sintomas da periartrite umeroescapular
Sintomas da periartrite umeroescapular

Existem três formas de periartrite umeroescapular, cada uma caracterizada por um conjunto específico de sintomas.

  • Uma forma simples da doença, que autores estrangeiros chamam de "ombro doloroso simples".
  • Forma aguda da doença.
  • Uma forma crônica da doença, que é chamada de "ombro congelado", "periartrite anquilosante", "ombro bloqueado".

Se a doença se desenvolver no contexto de uma lesão, desde o momento em que é recebida até o aparecimento dos primeiros sintomas, pode levar de 3 dias a uma semana. Muitas vezes, esse fator é o motivo pelo qual os pacientes nem sempre conseguem apontar a causa que levou à formação da periartrite.

Sintomas de uma forma simples de periartrite, que evolui com bastante facilidade e tem o prognóstico mais favorável:

  • Queixas de dor leve na região do ombro.
  • A dor aparece apenas no momento em que a pessoa realiza determinados movimentos (ele mesmo pode designá-los).
  • Sem dor em repouso.
  • A dor se intensifica quando o paciente tenta girar com a participação da articulação do ombro, ou tenta vencer a resistência.
  • A limitação da mobilidade é expressa de forma fraca: é difícil para o paciente levantar a mão para o alto, e também trazê-la para trás. Se isso for bem-sucedido, o paciente não poderá tocar a coluna vertebral com os dedos. Outros movimentos não causam dor.
  • Você pode sentir dor durante uma noite de descanso, especialmente para pessoas que estão acostumadas a dormir de costas.
  • Durante a palpação, o médico revela pontos dolorosos localizados na superfície anterolateral do ombro, se os músculos supraespinhoso e infraespinhoso estiverem envolvidos no processo patológico. O sulco bicipital responde com dor se a cabeça do bíceps ficar inflamada.
  • O estado geral do paciente não é perturbado, as contagens sanguíneas permanecem dentro da faixa normal.
  • Na maioria das vezes, uma forma simples de periartrite umeroescapular se resolve sozinha após um mês.

Em um curso desfavorável da doença, com um aumento da carga na área doente ou com lesões repetidas, a periartrite simples pode se transformar em uma forma aguda. No entanto, em alguns casos, a periartrite aguda se desenvolve como uma doença independente e não é precedida por uma forma simples da doença.

Os seguintes sintomas são típicos da periartrite aguda:

  • A dor surge de repente e tende a piorar. É causada pela migração de calcificações de tendões curtos para bolsas sinoviais. A dor é difusa e ocorre mais frequentemente após esforço físico intenso.
  • A dor está localizada não apenas na região do ombro, mas também no pescoço e no braço.
  • Durante uma noite de descanso, a dor aumenta.
  • Girar a articulação e puxar o braço para trás causa dor intensa ao paciente. Portanto, seus movimentos são severamente restritos.
  • O alívio vem quando uma pessoa segura a mão perto do peito, enquanto a dobra no cotovelo.
  • A frente do ombro tem um leve inchaço.
  • A saúde geral do paciente é perturbada: a temperatura corporal sobe para níveis subfebris, a insônia aumenta, o desempenho piora.
  • A imagem do sangue mostra um aumento na VHS e, durante o raio-X, as calcificações são mais frequentemente detectadas.
  • A periartrite aguda dura cerca de um mês ou menos. Então a dor diminui, a amplitude de movimento é restaurada. Em alguns casos, as calcificações podem se resolver sozinhas.

Se a periartrite aguda não for tratada adequadamente, em 50% dos casos ela se transformará em uma forma crônica da doença.

Os sintomas da doença são os seguintes:

  • A dor não é muito intensa, localizada no ombro.
  • Durante o movimento da articulação do ombro, a dor tende a aumentar, o que causa algum desconforto.
  • Durante uma noite de descanso, pode haver uma sensação de dor na cintura escapular.
  • Tiros dolorosos ocorrem periodicamente ao tentar girar o braço, ao fazer movimentos bruscos.

Se a periartrite crônica for ignorada, pode provocar periartrite anquilosante. Este processo não acontece instantaneamente, mas ao longo de vários anos.

Seus sintomas são os seguintes:

  • Os tecidos ao redor da articulação ficam muito firmes ao toque.
  • O ombro ficará completamente imobilizado.
  • Quando você tenta levantar a mão ou colocá-la atrás das costas, a pessoa sente uma dor aguda, que é quase insuportável.

Esta é a fase final do desenvolvimento da doença, que ocorre em aproximadamente 30% de todos os pacientes.

Síndrome Algodistrófica

Síndrome algodistrófica
Síndrome algodistrófica

A síndrome algodistrófica é uma forma especial de periartrite umeroescapular. Esta síndrome foi descrita pela primeira vez por Steinbrocker em 1947. Além disso, a síndrome algodistrófica é chamada de "ombro-mão".

É caracterizada pelos seguintes sintomas:

  • O aparecimento de dores agudas.
  • Presença de edema frio, denso e difuso sobre os tecidos.
  • Cianose da mão e dedos.
  • Afinamento da pele.
  • Aumenta a fragilidade das lâminas ungueais.
  • Atrofia do tecido muscular e gordura subcutânea.
  • Formação de contratura do dedo.
  • Limitação acentuada da mobilidade do ombro e da mão.

Riscos de desenvolver síndrome algodistrófica:

  • Em 20% dos casos, a doença se desenvolve após um ataque cardíaco. A doença manifesta-se aproximadamente 1-6 semanas após a ocorrência de uma catástrofe cardiovascular e caracteriza-se não só pela dor no membro, mas também pela sua frieza, aumento da sudorese e cianose da pele.
  • Em 20% dos casos, a síndrome ocorre no contexto de espondilose existente da coluna cervical.
  • Em 23% dos casos, as causas do desenvolvimento permanecem sem explicação.
  • Em 10% dos casos, a síndrome algodistrófica se desenvolve após uma lesão. Os homens são mais frequentemente afetados. A dor neste caso ocorre espontaneamente, eles se fazem sentir ao flexionar e desdobrar o ombro.
  • No contexto de outras doenças, esta forma de periartrite se desenvolve em 6% dos casos.

O curso da doença é prolongado, pode durar vários anos. Embora não seja incomum quando, após 1-2 anos de tratamento, o paciente se livra de distúrbios vasomotores e consegue restaurar parcialmente os movimentos do membro. Embora não seja possível se livrar da contratura dos dedos e das alterações tróficas 100%.

Diagnóstico de periartrite umeroescapular

Diagnóstico
Diagnóstico

Se você sentir dor no ombro e com movimentos limitados, você deve consultar um médico. O terapeuta lida com o diagnóstico de periartrite umeroescapular. É possível que após o exame, o médico redirecione o paciente para um especialista mais restrito: cirurgião, neurologista, reumatologista ou ortopedista.

Além de um exame externo do paciente e fazer uma anamnese, o médico definitivamente avaliará a atividade motora da articulação do ombro, palpará a área da inflamação.

Para esclarecer o diagnóstico e descobrir as causas do desenvolvimento da periartrite, é realizada uma radiografia da articulação doente e da coluna cervical, além de diagnósticos de ultrassom e ressonância magnética.

Quanto aos exames laboratoriais, o médico manda o paciente doar sangue. Se a periartrite do paciente estiver no estágio agudo, haverá aumento da VHS e da PCR. Em outras formas da doença, o quadro sanguíneo permanece in alterado.

Se houver necessidade de cirurgia, antes de realizá-la, o paciente pode ser encaminhado para procedimentos diagnósticos invasivos: artrografia ou artroscopia.

Deve-se levar em consideração que a periartrite da região umeroescapular pode ser confundida com outras doenças que apresentam sintomas semelhantes. Portanto, é importante fazer um diagnóstico diferencial com artrite, artrose, síndrome de Pancoast no contexto de câncer de pulmão, trombose da artéria subclávia.

Tratamento da periartrite umeroescapular

Tratamento da periartrite umeroescapular
Tratamento da periartrite umeroescapular

O tratamento da periartrite umeroescapular deve ser longo e persistente. Em primeiro lugar, é necessário remover a carga do tendão doente, o que minimiza os riscos de sua posterior traumatização. Para isso, são utilizadas bandagens de apoio ou talas de gesso.

Inflamação e dor são aliviadas com os seguintes medicamentos:

  • Do grupo dos AINEs: Cetorol, Nimesil, Dicloberl, etc. Esses medicamentos não apenas eliminam o ataque de dor, mas também aliviam a inflamação do músculo afetado.
  • Analgésicos como Baralgin ou Analgin.
  • Miorrelaxantes, por exemplo, Mydocalm. Este grupo de drogas permite que você relaxe os músculos, alivie o espasmo deles reduzindo o tônus muscular.
  • Condroprotetores, por exemplo, Structum. Esses medicamentos visam melhorar a atividade fisiológica da articulação, reduzir o líquido intra-articular e eliminar o inchaço. Assim, não apenas um analgésico, mas também um efeito curativo é alcançado.

Se a dor não puder ser eliminada pelos medicamentos acima, é possível bloquear o nervo subescapular. A injeção é administrada no espaço subacromial. Para este fim, use o medicamento Diprospan. As injeções são dadas 2 vezes durante todo o tratamento, o intervalo entre os procedimentos deve ser de 20 dias, mas não menos. Uma combinação de drogas como Flosteron, Metipred e Diprospan também é possível.

Antes de concordar em realizar bloqueios, você deve estar familiarizado com os efeitos colaterais que eles podem causar: atrofia da pele no local da injeção, inflamação da articulação do ombro, processos degenerativos na região periarticular, atrofia do tendão, etc..

Outro tipo de bloqueio da dor na periartrite do ombro é a introdução da Novocaína. O efeito de tal injeção é observado quase instantaneamente. Muitas vezes, os bloqueios de novocaína são combinados com glicocorticóides. Isso permite reduzir a inflamação, eliminar a dor, aliviar o inchaço. No entanto, deve-se entender que os medicamentos hormonais deprimem o sistema imunológico do paciente, para que possam ser usados sob estrita supervisão médica.

Fisioterapia no tratamento da periartrite umeroescapular

Fisioterapia no tratamento
Fisioterapia no tratamento

As técnicas fisioterapêuticas são uma direção separada no tratamento da periartrite umeroescapular.

As seguintes ações podem ser aplicadas:

  • Estimulação elétrica dos músculos da cintura escapular. O procedimento permite normalizar o tônus muscular.
  • Tratamento a laser. Para se livrar da dor, você deve passar por pelo menos 10 sessões, a duração de cada uma delas é de 5 minutos.
  • A fonoforese melhora a nutrição dos tecidos, promove sua rápida recuperação.
  • A terapia por ondas de choque cura rapidamente áreas danificadas dos tendões, promove a dissolução de calcificações.
  • Outros métodos de tratamento da periartrite: acupuntura, magnetoterapia, hidroterapia, hirudoterapia, terapia com pedras, banhos de sulfeto e radônio.
  • A terapia manual é indicada quando a periartrite foi provocada por um deslocamento das vértebras.

Tratamento cirúrgico

Cirurgia
Cirurgia

Caso a correção médica não alcance o efeito desejado por 6-8 meses, o paciente é submetido à cirurgia.

É útil nas seguintes situações:

  • Danos parciais à integridade dos tendões, o que levou à ruptura dos músculos.
  • Roturas extensas do manguito.
  • Graves danos ao manguito.
  • Inflamação do nervo radial ou subescapular.
  • Síndrome do túnel.

No entanto, a operação nem sempre pode ser realizada.

Os obstáculos à cirurgia são:

  • Contratura persistente estabelecida.
  • Inflamação purulenta, independente de sua localização.
  • Presença de contraindicações à introdução da anestesia.
  • Recusa do próprio paciente da operação.

O tratamento cirúrgico da forma avançada de periartrite do ombro é reduzido à descompressão subacromial artroscópica. Sua essência reside no fato de que o paciente é removido acrômio (um pequeno processo na omoplata), bem como um ligamento na articulação. Isso permite garantir que os tecidos não se machuquem, o que significa que a inflamação é eliminada. Em paralelo, o médico remove as contraturas formadas. Se a operação for bem-sucedida, o paciente recupera totalmente toda a amplitude de movimento.

É possível realizar a intervenção cirúrgica tanto pelo método aberto quanto com o uso de equipamentos endoscópicos. O pós-operatório exige o uso de órtese, o que permite uma recuperação mais rápida do paciente.

Não há necessidade de seguir nenhuma dieta especial durante o tratamento. Só é importante garantir que a dieta seja equilibrada e permita cobrir todas as necessidades do corpo, que gasta força adicional na restauração dos tendões danificados.

Durante a fase aguda da doença, a massagem é estritamente contraindicada. É prescrito na fase de recuperação. No entanto, o procedimento só deve ser realizado por um especialista com formação médica, contornando as áreas inflamadas do músculo.

Exercício terapêutico

Fisioterapia
Fisioterapia

A ginástica terapêutica é uma das condições para uma rápida recuperação. Bem, se houver uma oportunidade de realizar exercícios na água. A natação e a hidrocinesiterapia estão incluídas em todos os complexos recomendados para a periartrite umeroescapular. As aulas na piscina permitem não apenas normalizar o tônus muscular e remover o excesso de tensão deles, mas também aumentar a amplitude de movimento na articulação danificada.

Os principais objetivos perseguidos pelo complexo ginástico:

  • Normalização do fluxo sanguíneo.
  • Enriquecimento dos tecidos com oxigênio.
  • Eliminação de congestionamento.
  • Fortalecimento dos músculos.
  • Normalização dos processos metabólicos.

Você não deve começar a realizar o complexo ginástico durante a fase aguda da doença, com fortes dores na articulação.

Vários exercícios eficazes para acelerar sua recuperação:

  • Os pés devem estar na largura dos ombros, os braços levantados acima da cabeça. Você deve alcançar com as pontas dos dedos o teto, mas não tire os pés do chão. Ambos os braços são estendidos primeiro e, em seguida, cada membro por sua vez.
  • As mãos devem estar afastadas e deixadas na altura dos ombros. Em seguida, você deve realizar giros com o corpo e a cabeça, mas ao mesmo tempo manter as mãos na posição original.
  • Levante as mãos acima da cabeça e segure os cotovelos. Você precisa mover sua mão lentamente para trás, sem fazer movimentos bruscos.

Realize exercícios simples de ginástica 3 vezes ao dia. Esta é a melhor prevenção da recorrência da doença.

Prevenção da periartrite umeroescapular

Prevenção da periartrite umeroescapular
Prevenção da periartrite umeroescapular

Medidas destinadas à prevenção da periartrite umeroescapular:

  • É necessário prevenir macro e microtraumas da cintura escapular.
  • É importante evitar cargas excessivas e monótonas na articulação do ombro.
  • Todas as doenças da coluna vertebral devem ser tratadas em tempo hábil.
  • Você deve evitar a hipotermia.
  • Para evitar a recorrência da doença, é necessário realizar exercícios físicos voltados para trabalhar os músculos do ombro.
  • Você deve sempre observar sua postura, independentemente do tipo de atividade em que a pessoa esteja envolvida.

Respostas a perguntas populares

  • A deficiência é indicada para a periartrite umeroescapular? Se um paciente tem um comprometimento persistente no funcionamento da articulação do ombro e a operação não permite restaurar a amplitude de movimento, então o paciente é encaminhado a uma comissão por incapacidade.
  • Posso ir ao banho com periartrite? Você pode ir ao banho apenas na fase de recuperação, quando um ataque agudo da doença foi removido.
  • É possível aquecer uma parte dolorida do músculo? O aquecimento pode ser realizado somente quando não há inflamação aguda. Em outros casos, os procedimentos térmicos podem aumentar a circulação sanguínea na área danificada e reduzir a dor.
  • Qual médico trata a periartrite do ombro? Um reumatologista trata a periartrite, mas para o diagnóstico inicial, você precisa entrar em contato com um terapeuta local.

Recomendado: